看诊一个放射性肠炎出血的患者

周六接诊一宫颈癌放疗后中年人，一年前因宫颈癌，做了放射治疗，治疗后经常有便血，用过很多方法，效果不好，有外科主任建议，能否做个结肠镜检查，如果发现出血点，能否采取高频电或者氩气激光凝固的方法治疗。

接过患者带来的所有检查结果，经过认真阅读，我发现虽然有便血，可是，患者的血红蛋白仍然是正常的，也就是说，患者消化道出血并不严重。接着，我给患者做了如下的解释：

首先，你的疾病诊断明确，是宫颈癌，做了放射治疗。放射治疗的原理，就是用放射性照射病变部位，在同样的条件下，癌症细胞对射线很敏感，会被杀死，而正常的细胞组织，会被射线照射的半死不活。等到癌细胞死了之后，没有射线了，正常细胞会慢慢缓过来劲，重新活过来，但是，照射的局部，会有炎症，就像是部分腐朽的木头一样，会有糜烂出血。

对于这样的放射性肠炎，我们首先要做的，就是终止射线照射（患者说，她的射线照射已经停止一年了），第二，就是用一些止血，减轻局部炎症的方法治疗，比如可以用云南白药灌肠，口服或者局部应用美沙拉嗪，用凝血酶粉灌肠等方法治疗。原则上不应该选择高频电和氩气激光，那些方法是用在正常组织出血，形成血痂，帮助止血，而放射性肠炎这样做，很有可能加重损害。

我已经认真阅读了检查结果，没有明显的贫血，如果真的发生大出血，也可以考虑通过导管介入，插入出血的血管做栓塞治疗。目前仍然以保守治疗为主。

我告诉患者特别注意，需要保持软便，排便通畅，可以减少出血，而保持排便通畅，需要做到七点，分别是：1.充足的膳食纤维摄入；2.足够的饮水；3.适当的运动；4.治好肛门疾病；5.良好的排便习惯；6.膳食中适量的油脂；7.保持正常的肠道细菌。当然，我针对每一项，都给患者做了详细的解释和交代。

最后，病人和家属满意地走了。