恶性黑棘皮病 1 例

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患者男，65岁。因双侧腋下、会阴部及肛周皮肤变黑 2 年，于 2017 年 3 月 21 日至我院就诊。患者2年前无明显诱因双侧腋下、会阴部及肛周皮肤出现对称性色素沉着，并逐渐呈乳头瘤状增生，无不适感。近3个月口唇逐渐出现乳头瘤状增生，纳差，体重下降 15 Kg。既往体健，否认系统性疾病史。家族中无类似疾病患者。 体格检查：体型消瘦，一般情况可，全身浅表淋巴结均未触及增大，各系统检查均正常。皮肤科检查：口唇可见明显乳头瘤样增生（图 1A）；双侧腋下、会阴部及肛周皮肤弥漫性色素沉着，呈乳头瘤样增生（图 1B）； 双手掌可见天鹅绒样增厚，掌纹明显（图 1C）。 实验室及辅助检查：血及二便常规检查均正常。癌胚抗原（CEA）51.04 μg/L（正常值＜4.70 μg/L，以下同）； 糖类抗原（CA）19-9＞1 000 kIU/L（＜39 kIU/L）。电子胃镜检查示食管黏膜全程呈乳头瘤样增生，活检质软，易出 血；胃及十二指肠均正常。食管组织病理检查：鳞状上皮乳头状增生。上腹部磁共振检查（MRI）及胰胆管造影示胆囊未见，胆总管中下段局部充盈缺损，腹主动脉及肝门旁多发增大淋巴结。 皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度，乳头瘤样增生；真皮乳头向上呈指样突起，真皮浅层少许淋巴细胞浸润（图 2）。 诊断：恶性黑棘皮病（MAN）。 治疗：外院内科会诊拟诊消化道恶性肿瘤伴多发转移可能，患者因经济原因放弃进一步检查及手术治疗，现随访中。

并发恶性肿瘤的黑棘皮病称为MAN，占所有黑棘皮病的20%[1]。与良性黑棘皮病相比，MAN病程短、发展快及呈进行性，多见于中老年患者，临床症状广泛及显著，具有典型的皮肤黏膜乳头瘤样病变，掌跖常有特征性天鹅绒样或牛肚样改变。MAN 并发的肿瘤中以胃癌发生率最高，皮损在肿瘤检出之前即出现的情况最常见，平均早（18.7±5.6）个月。 与MAN相关的肿瘤常为高度恶性的，因此对其诊断应提高重视。肿瘤治疗后本病皮损可有一定程度的消退， 在临床上有助于观察恶性肿瘤的动态、疗效以及症状是否复发。MAN组织病理上一般表现为表皮轻度角化过度，乳头瘤样增生，基底细胞层色素增加，真皮浅层少 许真皮乳头呈指样向上突起，在组织病理上很难与假性黑棘皮病和特发性黑棘皮病鉴别。本例患者 CEA 明显升高，胆总管中下段局部充盈缺损，腹主动脉及肝门旁多发增大的淋巴结，外院考虑诊断为消化道恶性肿瘤，胆管癌可能性大。患者皮损为首发表现，具有典型的皮肤色素沉着、皮肤黏膜乳头瘤样病变及牛肚样改变，结合肿瘤标志物及腹部CT检查，MAN诊断明确。本例患者在皮肤症状出现近2年后才出现纳差及体重下降等症状，因此在临床工作中若发现黑棘皮病患者应提高警惕，及早行系统检查，排查潜在疾病，提高患者预后。

来源：朱小美，王小坡，孙建方等，恶性黑棘皮病 1 例[J],临床皮肤科杂志，2019,48（10）：626-630.

其实在临床中最常遇到的还是肥胖型黑棘皮病，但是如果遇到这种短期内进展迅速而且患者并不胖的，尤其是老年患者，有必要提高警惕，最好查一下癌胚抗原。