我所了解的肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎它来了，确实像炸弹一样爆开了。以肉眼可见的速度，从2021年开始至今，肺炎支原体已经成为当下儿童肺炎最重要的病原体。

最近门诊病号量激增，而且与此前相比，严重程度与治疗难度都不可同日而语，临床工作压力山大，每次上班前都要长时间心理建设。今天抽时间和大家一起了解下支原体肺炎，希望能缓解一部分宝爸宝妈们焦虑的心情。

颠覆大家一下认知，它既不是细菌，也不是病毒，它就是它，它就是支原体，所以我们常见的抗生素如头孢、青霉素基本没有效果。按道理来讲，支原体是一类致病性较弱的病原体，所以，孩子被诊断支原体感染，无需过于紧张看，因为支原体感染不等同于支原体肺炎。很多支原体感染并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者；也有一些仅仅具有上呼吸道感染，也就是感冒的症状。不过，还有一些可能出现严重的表现，如重症肺炎、脑炎、脊髓炎等等。

看名字我们就能理解肺炎支原体肺炎的成立需要满足两个条件，首先是有支原体感染，其次是存在肺炎。

支原体感染确诊肯定依赖血液、痰液的相关检查，目前门诊开展比较多的是血的支原体抗体和痰液中测核酸的方法。但是不管那种方法都有局限性，比如支原体早期不一定查的出来，查到弱阳不一定代表现在感染等等。总之在门诊想真真确诊确实很费劲，大部分还是依赖临床。以前上学时候支原体肺炎的两大临床特点到现在我还记忆犹新：症状重，体征轻。影像重，体征轻。

体征轻就代表了大夫的听诊器没有了作用，但是如果病了很长时间，这时候X光就发挥了它的作用。不管是听还是影像学确定了肺炎的存在，那肺炎支原体肺炎诊断才成立。支原体肺炎的宝宝临床症状不典型，就是类似肺炎表现，早期有可能是剧烈咳嗽，干咳为主，夜间明显，一般伴有发热。

最后谈谈大家关心的治疗和耐药的问题，目前耐药率高达50-90%，但这个问题家长大可不必焦虑，首先，耐药不等于重，其次这个是该临床大夫头疼。话说回来，目前支原体肺炎的治疗真是让人一个头两个大。2023指南推荐首选还是阿奇霉素（吃三停四）、红霉素等等，但是仍有部分目前治疗效果不理想，这就需要医生酌情调整为其他抗生素如多西环素和米诺环素等等。当然这些都需要在医生指导下用药，不能自己想吃就吃。由于字数限制，我也简单说说，具体机制用法用量、疗程就不一一列举了，文章下面我放了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，有兴趣可以仔细看看。

Q1 近期生病、发热、咳嗽一定是支原体吗

A 支原体比例较大，但是还要警惕流感、腺病毒其他感染。

Q2 如何早期确定是不是支原体感染

A 很难，而且意义不大，大部分轻症支原体感染能自行缓解。

Q3 支原体肺炎是白肺吗

A 不是，白肺代表较严重的肺炎，新冠可以，支原体可以，其他病原引起的也可以。

Q4 有传染性吗，如何预防

A 肯定是有的，想想新冠怎么预防的。

Q5 得了支原体肺炎怎么办

A 在医生指导下配合治疗，道路是曲折的，前途是光明的，耐住性子。