眼科特检报告模板

(一)黄斑OCT:

黑底白图

（一）年龄相关性黄斑变性OCT特征

（1）玻璃膜疣：硬性玻璃膜疣为多个小的色素上皮隆起，反射增强。软性玻璃膜疣为多个大小不等、驼峰状的色素上皮隆起（小的PED)，较大的为融合病灶，脱离的色素上皮下方可见中等反射信号，并且可见纤细的连续的Buch膜。

(2)萎缩病灶：视网膜外层结构萎缩，脉络膜毛细血管、色素上皮、IS/OS、外核层等反射光带部分或全部消失，视网膜变薄。

(3)脉络膜新生血管：色素上皮层增厚、隆起、连续性破坏，反射增强。纤维血管性PED。周围组织可以出现视网膜下或色素上皮下出血，视网膜层间或视网膜下积液。

(4)PCV：分支状血管网OCT表现为色素上皮层反射带结节状，或有双层征；息肉样病灶表现为色素上皮呈陡峭的穹隆状隆起，顶部比较尖，色素上皮高反射，其下方中等反射，病灶旁边有时可见血液浆液性色素上皮脱离。

(5)RAP（视网膜血管瘤样增生）：色素上皮脱离，病灶处色素上皮反射条带中断。

（二）中浆OCT 特征

（1）浆液性色素上皮和(或）神经感觉视网膜的脱离。

(2)神经感觉层浆液性脱离的早期，视细胞外节末端表面平滑而平整，浆液性脱离区内清澈而无反射信号：随着病程延长，视细胞外节未端表面反射增强，外节膜盘脱落，浆液性脱离区出现点状或颗粒状的中高反射信号。

(3)病程迁延的慢性;患者可出现色素上皮萎缩、Is/os 消失等外层视网膜结构的改变。

（三）黄斑前膜OCT特征

(1)黄斑部视网膜内表面线状的高反射信号条带。

(2)同时可以观察到视网膜表面皱褶、视网膜增厚、黄斑水肿、黄斑假孔（看似板层裂孔但光感受器层完整）、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引等改变。

（四）病理性近视OCT特征

（1）后极部视网膜脉络膜变薄，甚至部分结构萎缩、反射信号消失。

(2)玻璃体黄斑牵引，黄斑表面膜。

(3)后极部视网膜劈裂，可出现在各个层次（内层劈裂、外层劈裂)。

(4) 视网膜神经感觉层脱离。局部无孔性的黄斑浅脱离、孔源性的视网膜脱离。

(5)黄斑裂孔。黄斑假孔（内界膜增厚，黄斑看似裂孔）、黄斑内层孔（内层视网膜组织缺损）、黄斑外层孔（外层视网膜组织缺损)、黄斑全层孔（视网膜神经感觉层全层缺损）。

(6)黄斑出血。单纯性出血（视网膜内出现中高反射信号，但色素上皮反射带通常平滑无增厚，连续性不破坏)；脉络膜新生血管引起出血（视网膜内出现中高反射信号，且色素上皮反射带有增厚隆起，连续性破坏)

（五）Stargardt病OCT特征

(1)黄斑区病灶表现为黄斑部视网膜变薄，尤其是外层结构（感光细胞层、IS/OS、RPE)反射信号带的萎缩或消失。

(2)黄色斑点表现为色素上皮反射带局部不平整，小的高反射突起，其上方外界膜和IS/OS反射带可以中断。

（六）Best(卵黄样营养不良)OCT特征

(1)不同病变时期不同表现，从正常结构到萎缩改变。

(2)可有色素上皮层和（或）神经感觉层的隆起脱离，视网膜下积液。卵黄样物质表现为中高反射信号。

(3)萎缩期视网膜变薄、尤其是外层结构组织反射带萎缩消失。

(4)并发脉络膜新生血管时可出现色素上皮增厚隆起及邻近组织出血、积液等改变。

（七）视网膜色素变性OCT特征

（1）视网膜变薄，视网膜外层结构萎缩（如外核层、IS/OS、RPE反射带的萎缩或消失）且病变起于周边向后极部发展。

（2）黄斑囊样水肿。

（3）视网膜前膜。

（八）青少年视网膜劈裂OCT特征

（1）视网膜劈裂，视网膜层间分离，出现低反射腔隙，内有柱状连接。

（2）黄斑囊性水肿改变。

（3）也可出现孔源性或渗出性视网膜脱离黄斑皱褶，黄斑色素改变以及萎缩。

（九）糖尿病视网膜病变OCT特征，目前OCT已成为监测糖尿病性黄斑水肿，判断治疗效果的重要手段。

(1)黄斑水肿：视网膜增厚、隆起。视网膜层间积液，视网膜内、视网膜下出现低反射的液性空腔。中心凹消失，出现囊样低反射空腔。

(2)视网膜出血：视网膜内高反射信号，下方可有阴影和屏蔽效应。

(3) 脂质沉着（硬渗）：视网膜深层颗粒状的高反射信号，量多时其下方可出现光学阴影。

(4)棉绒斑：局部的视网膜神经纤维层增厚隆起，结构紊乱，反射增强，对下方的组织可以造成一定的屏蔽效应。

(5)视网膜前膜及玻璃体视网膜牵引：视网膜表面线状或增厚的模样结构，中高反射信号，与视网膜粘连、牵引，并可导致视网膜脱离。

（十）视网膜动脉阻塞OCT特征

(1)发病初期，阻塞区域的视网膜增厚，视网膜内层结构紊乱，反射增强，神经纤维层、节细胞层、内丛状层、内核层及外丛状层等各层结构分辨不清。视网膜外层结构（如外核层、外界膜、IS/OS、色素上皮等)有时清晰可见，有时因为内层结构反射增强而反射信号减弱。

(2)发病1个月后，阻塞部位的视网膜变薄，视网膜内层结构变薄、组织层次不清，甚至变成一条中高反射条带。视网膜外层结构仍清晰可见。

（十一）视网膜静脉阻塞OCT特征

（1）阻塞的区域视网膜水肿、增厚、隆起，视网膜内和视网膜下积液。黄斑受累者黄斑囊样水肿。

（2）出血表现为高反射信号，其下有光学阴影，对下方组织有屏蔽效应。出血可以出现在视网膜前或视网膜内。

(3)视网膜内出血表现为团状高反射信号。

(4)硬性渗出表现为视网膜深层颗粒状高反射信号。

（5）缺血区在病程早期表现为视网膜局部水肿（细胞内水肿)、增厚、隆起，组织结构素乱，反射增强：而在病程晚期有时可见视网膜局部组织萎缩、变薄。

（十二）脉络膜疾病OCT特征

(1)脉络膜增厚。色素上皮层与巩膜之间的间隙增宽。

(2)视网膜水肿。视网膜增厚，视网膜色素上皮和（或）神经感觉层浆液性和（或）渗出性脱离，视网膜层间可出现低反射液性空腔。

(3)黄斑表面膜、黄斑水肿。黄斑中心凹消失，出现囊样低反射空腔，视网膜表面皱褶，膜形成，玻璃体视网膜粘连、牵引。

（十三）脉络膜缺损OCT特征

(1)局部视网膜脉络膜组织向下凹陷。

(2)不同程度的组织缺损，轻者仅见局部脉络膜变薄。

(3)黄斑受累者在病灶的边缘日后有可能发生脉络膜新生血管的生长。

（十四）脉络膜肿瘤OCT特征

(1)脉络膜占位隆起，其上方视网膜随之隆起。

(2)上方视网膜因受累程度不同而有不同的表现，从结构正常到视网膜水肿、视网膜层间或视网膜下积液、视网膜劈裂、视网膜脱离、视网膜表面膜等。

(3)黄斑受累者可以出现黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑区脉络膜新生血管等。

1.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态可，内层结构反射清，外层光带完整。

2.左眼黄斑OCT：黄斑中心凹下方可见团状高反射，内层结构反射欠清，外层光带欠完整。

3.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态正常，内层组织有高反射，外层光带欠完整。

4.双眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态正常，内层组织结构反射可，外层光带欠完整

5.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态可，内层组织结构反射清，外层光带尚完整。

6.双眼黄斑OCT：双眼黄斑区神经上皮在位，内侧组织层次反射清晰分明，中心凹陷形态正常，外层组织光带清晰可见完整。

7.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹失去正常形态，颞侧外核层失去正常形态，外层光点欠完整。

8.左眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态正常，颞侧内核层可见长条形高反射，内层组织结构欠清晰，外层光带完整。

9.左眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态尚可，颞侧内核层可见条形高反射，外层光带欠完整。

10.左眼黄斑OCT：黄斑中心凹平坦变薄，层间可见点状强反射。

11.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹平坦、变薄，鼻侧神经上皮增厚，层间可见数个小囊样改变，并可见点状强反射。

12.左眼黄斑OCT:黄斑中心凹形态尚可，中心偏颞侧可见高反射点，颞侧神经上皮可见条状高反射带，外层光带欠完整。

13.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态可。颞侧可见条状高反射，外层光带完整。

14.左眼黄斑OCT：黄斑部水肿增厚，内层结构反射欠清，外层光带欠完整。

15.左眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态丧失，鼻侧拱起呈山峰状，内层结构反射不清，并呈囊样改变，外层光带不完整。

16.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹变平，内层结构紊乱，神经上皮层可见条状高反射带，外层光点欠完整。

17.左眼黄斑OCT：黄斑鼻侧拱起，内层结构紊乱，偏鼻侧可见RPE隆起，其下均在中等反射。

18.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹变平，内层结构欠清，外从状层可见小囊腔及高反射，外层光带欠完整。

19.右眼黄斑OCT：黄斑中心凹形态可，内层结果尚清，外层光点完整。

20.左眼黄斑OCT：左眼黄斑部视网膜表面强反射光带，表面皱褶，视神经上皮层增厚中心凹消失。

21.双眼黄斑OCT：双眼屈光间质不清，黄斑部未见明显异常。

22.双眼黄斑OCT:双眼黄斑区视网膜各层结构未见明显异常。

23. 右眼黄斑OCT：右眼黄斑部下方视网膜脉络膜明显隆起，脉络膜反射增强增厚。

24.右眼黄斑OCT(黄斑裂孔):右眼黄斑区视网膜部分增厚黄斑，中心凹处的反射中断，网膜前可见带状高反射与之相连，其下可见低反射，视神经上皮层间可见光反射区呈栅栏样，is/os层反射部分缺失。色素上皮层反射不规则，提示黄斑裂孔，请结合临床。

25.黄斑OCT（中静阻）:双眼黄斑部神经上皮层增厚，层间可见大量囊样暗区，中心凹隆起。

26.黄斑OCT:双眼黄斑中心凹处神经上皮层脱离,旁中心凹处可见局部RPE光带不连续。

27.黄斑OCT:黄斑视网膜表面强反射，光带中心凹消失。

28.黄斑OCT: 黄斑中心凹变平，其下可见液性暗区，鼻侧内核层可见囊样暗区，RPE可见隆起，其下有暗区，外层光带欠完整。

29. 黄斑OCT:黄斑中心凹形态尚可，神经上皮组织水肿增厚，内层结构组织紊乱并可见液性暗区及高反射，外层光带不完整。

30.黄斑OCT（肖超丽 糖网）黄斑中心凹呈V字形态，鼻侧高度隆起，内层结构反射不清并可见高反射点，外层光带不完整。提示：糖尿病视网膜病变3期，请结合临床。

31.

左眼RPE及其下小的局灶性隆起，呈高反射信号；玻璃膜疣？请结合临床。

（二）视盘OCT

1.视盘OCT：双眼RNFL各方位大致正常，请结合临床。

2.双眼视盘OCT：RNFL各方位基本正常。

3.双眼视盘OCT：右眼RNFL平均变薄C/D0.5，左眼RNFL各方位正常。

4. 右眼视盘OCT：视网膜神经纤维层厚度正常。

5.右眼视盘OCT:右眼视乳头水肿，边界不清，请结合临床。

6.视盘OCT：双眼视网膜神经纤维层明显变薄，右眼C/D0.6，左眼C/D0.2，提示视神经萎缩可能，请结合临床。

（三）角膜OCT

1.左眼角膜OCT：角膜上皮不完整，角膜基质层高反射层次不清，前房内可见高反射物质。(角膜溃疡)

2.左眼角膜OCT：角膜基质层内有高反射，中央及下方厚度偏薄。

3.右眼角膜OCT：角膜上皮欠光滑，基质层反射欠规整，中央及下方厚度偏薄。

4.角膜OCT：角膜浅基质层有高反射，整个角膜变薄。

5.角膜OCT:角膜浅基质层可见缺损。

（四）房角OCT

1. 房角OCT：双眼房角开放，左眼受损眼房角稍大于右眼，请结合临床。

2. 房角OCT：双眼房角狭窄，提示闭角型青光眼可能，请结合临床。

3.房角OCT:双眼房角开放。

4.房角OCT:左眼房角后退。

（五）角膜地形图

1.角膜地形图：双眼角膜散光。

（六）角膜内皮检查：

1.双眼角膜内皮镜：双眼角膜内皮细胞多形性改变，内皮细胞计数在正常范围内。

2.角膜内皮镜示：角膜内皮细胞欠规整，大小不等。

3.角膜内皮镜检查：角膜内皮细胞多形性改变，部分有暗区。

4. 角膜内皮镜：OD2762/mm2 OS2890/mm2，角膜内皮细胞多形性改变。

（七）干眼检查报告

1.轻度干眼症，请结合临床。

2. 中度干眼症，请结合临床。

3. 重度干眼症，请结合临床。

（八）眼部B超

1.眼部B超：双眼玻璃体腔清晰，未见明显异常回声。

2.左眼眼部B超（玻血）：左眼玻璃体腔可见大量中强回声光团及光斑后运动（+）提示玻璃体积血（左眼）

3.双眼B超：双眼玻璃体可见少量的中低回声光团及光斑，后运动（+）提示玻璃体混浊（双眼）

4.左眼B超：左眼玻璃体腔可见凸面朝内的中强回声光带，呈对吻状，其下可见中强回声光团，未见明显与视乳头相连的光带。提示：1.脉络膜脱离（左眼）2.脉络膜上腔出血（左眼）

5.左眼眼部B超：左眼玻璃体腔内光滑、规则、连续的强回声光带，光带的下方是无回声区，光带的一端与周边的球壁相连，另一端与视盘边缘相连。提示视网膜脱离（左眼）

6. B超 双眼玻璃体腔可见少量中低回声光点及光斑，后运动（＋），未见明显光带，右眼球后可见一类椭圆形低回声暗区，边界清楚，内回声均匀，大小约15.12mm*13.03mm，压缩性（+）。

【提示]1.眶内占位性病变（右〉 2.海绵状血管瘤可能性大（右） 3.玻璃体混浊（双）

7. 双眼B超：双眼玻璃体腔内强回声阴影，双眼视母细胞瘤可

8. B超下双眼玻璃体腔可见少量中低回声光点及光斑，后运动（+），未见明显与球壁及视乳头相连的光带。左眼球后偏下方可见一类圆形低回声区，边界清，内回声均匀，压缩性(+），大小 13.55-8. 65mm[提示]1.眶内占位性病变（左〉2.海绵状血管瘤可能性大（左〉