支原体肺炎热点问答

一、呼吸道结构和人体防御机制

呼吸道分上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是鼻、咽、喉，下呼吸道是各级气管、肺泡。

在呼吸道主要靠鼻毛、粘液纤毛传输、咳嗽和打喷嚏进行正常防御。有害物质能被鼻腔内的鼻毛挡住，鼻毛还能在吸入的空气进入下呼吸道之前对空气加热与潮湿。粘液纤毛传输系统将整个呼吸管包裹住（从咽到气管），起到防护作用。内壁遍布由腺分泌出的粘液可以挡住未被鼻毛拦截的细小微粒。被有害物质粘附住的粘液会被其下方的纤毛系统传输至上呼吸道，然后由鼻腔和口腔排出。所以当我们擤鼻子时，呼吸系统可随之将危害机体健康的“异物”排出。咳嗽与打喷嚏可被视为机体的应急机制。当异物颗粒太大，难以被粘液纤毛传输系统清除时；或者因感染和病症导致机体生成过多粘液，同时若这些粘液留于体内会导致进一步感染与病情加重时，机体会启动特定神经受体，以极快的速度（往往会超过300 km/h）呼出大量空气，同时将异物排出。

***所以，轻微咳嗽有利于呼吸道自我防护，生病时不是咳嗽剧烈一般也不要强行止咳***

二、肺炎发病过程

肺炎在支气管末端、肺泡或者肺间质（支撑肺泡的组织，可以理解成肺泡是一个个房间，肺间质是隔开房间的墙壁）发生的炎症，属于下呼吸道。

绝大多数情况，下呼吸道的炎症都是上呼吸道迁延而来，迁延有一定时间。人体抵抗力强弱，病原体的强弱决定时间的快慢。同时，抵抗力强的、病原体弱的，炎症仅在上呼吸道就停止。

***不同人得肺炎，表现可以很典型，如高热、咳嗽、气促、胸痛，甚至咯血，有些人可以表现为仅仅发热或者咳嗽，有些甚至以消化不良为主要表现***

三、如何判断肺炎

因为肺炎还是由上呼吸道迁延而来，所以在出现上呼吸道感染症状以后，观察症状变化情况，结合一些辅助检查可以判断肺炎。

发热：上呼吸道发热可以3-5天，肺炎也可以发热，故是否发热和肺炎联系不大。

咳嗽：不咳嗽不一定不是肺炎，但咳嗽持续加重，不是在咽部的咳嗽，咳嗽很深，说明炎症有从上呼吸道往下迁延的可能，需警惕肺炎可能。

气促：上呼吸道引起气促情况少，一般只在鼻塞不通气可能会觉得胸闷，下呼吸道急性期特别是一定的肺泡组织有炎症以后，影响氧气吸入身体，可引起气促，所以气促需警惕肺炎。

胸痛和咯血：胸痛可能是咳嗽激烈引起的牵扯痛，也可能是肺炎刺激引起的局部疼痛。咯血可能是支气管小血管破损，也可能是肺炎引起的症状。如果咳嗽持续加重，伴胸痛或咯血，肺炎需警惕。

医生检查身体：医生检查咽部、听诊肺部，部分肺炎听诊能听出来。

抽血：血常规、CRP、降钙素原等均可以作为参考，可以判断是否有细菌感染以及感染的程度。

拍片：一般胸部CT比胸部X片更准确，如果可以，建议胸部CT检查，有些肺炎在心脏附近胸片可能查不出。

验痰：深部的痰可以检测病原体的性质，还可以测试药物对病原体的敏感性，但门诊不适合用，因为检测需要几天时间。

核酸检测：核酸检测可以提高DNA片段对病原体进行定性，判断到底是细菌、病毒还是支原体。

三、如何判断支原体肺炎

症状：发热、咳嗽、气促、胸痛、咯血等至少有1种在发病过程中出现过。

医生检查身体：可能肺部能听出啰音，也可能听不出。

检查：CT或X线见肺部炎症。

***以上可以判断得了肺炎***

抽血：支原体感染血常规、CRP、降钙素原可能均正常。血支原体抗体阳性仅代表仅近期感染过支原体，不代表检测时引起生病的就是支原体。

核酸检测：支原体核酸检测阳性可以明确支原体感染存在。

***对支原体肺炎诊断，核酸最有意义，没有核酸抗体也可以综合考虑***

四、支原体肺炎西医治疗

抗生素：大环内酯类抗菌药物：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素。喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星。

***不同抗生素使用时间、剂量、可能造成的副反应不一样，必须在医生指导下使用***

糖皮质激素治疗：主要用于重症和危重症患儿，可以缓解肺部炎症，减轻因炎症造成的病理改变。

五、支原体肺炎中医治疗

可参考文章：佛系妈妈的选择：纯中医治疗肺炎实例

六、如何避免支原体肺炎

不要相信所谓的免疫调节剂，最好的增强体质的方法还是合理饮食（少荤多素忌生冷少甜食，七分饱），多运动晒太阳，充足睡眠，家庭和睦成员之间沟通顺畅。家里通风。

如果在此基础上还是容易生病的确是正气不足，可以中医干预，方法包括中药、冬病夏治，推拿等等。