幽门螺杆菌感染后治疗的相关问题

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染是一种感染性疾病，全球H. pylori感染率高达50%。

标准四联方案。H. pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14d。铋剂四联方案中推荐的抗生素组合：

组合１ 阿莫西林1.0g、2次/d 克拉霉素500mg、2次/d

组合２ 阿莫西林1.0g、2次/d 左氧氟沙星500mg、1次/d 或200mg、2次/d

组合３ 四环素500mg、3-4次/d 甲硝唑400mg、3-4次/d

组合４ 阿莫西林1.0g、2次/d 甲硝唑400mg、3-4次/d

组合５ 阿莫西林1.0g、2次/d 四环素500mg、3-4次/d

铋剂四联方案中标准剂量质子泵抑制剂包括奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法 有区别，如枸橼酸铋钾220mg、２次/d，餐前0.5h口服。推荐疗程为14d。

P-CAB方案。H. pylori感染初次和再次根除治疗亦可用含钾离子竞争性酸阻滞剂（potassium competitive acid blocker, P-CAB）（沃诺拉赞、替戈拉生等）的铋剂四联方案。

药敏试验。鼓励在补救治疗中实施抗生素药敏试验（antibiotic susceptibility test, AST），也就是根据AST结果选择敏感抗生素。

联合中药。在铋剂四联方案低根除率地区可联合中药实施经验性治疗；患者存在难治性H. pylori感染时可联合中药治疗。此外，在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂。治疗后序贯应用荆花胃康胶丸（160mg、3次/d或240mg、2次/d，疗程为3-4周）或半夏泻心汤，或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。

益生菌。在肠道微生态不稳定的患者中，建议在H. pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗。在不考虑费用和方案复杂性的前提下，益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者。建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少２周。

胃黏膜保护剂。在H. pylori感染初次和再次根除治疗中，不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗。

难治性感染。难治性感染：连续２次及以上规范的H. pylori感染根除治疗后，依然未能根除成功。对于难治性H. pylori感染，建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用以下抗生素组合；②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗。对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。在难治性H. pylori感染者中，半合成四环素（如米诺环素）的应用经验有限。

组合１ 四环素500mg、3-4次/d 甲硝唑400mg、4次/d

组合２ 阿莫西林1.0g、2-3次/d 呋喃唑酮100mg、2次/d

组合３ 四环素500mg、3-4次/d 呋喃唑酮100mg、2次/d

组合４ 阿莫西林1.0g、2-3次/d 四环素500mg、3-4次/d

组合５ 阿莫西林1.0g、2-3次/d 甲硝唑400mg、4次/d

青霉素过敏。对于青霉素过敏的H. pylori感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1600mg/d）甲硝唑。

组合１ 四环素500mg、3-4次/d 甲硝唑400mg、3-4次/d

组合２ 头孢呋辛500mg、2次/ｄ 左氧氟沙星500mg、1次/d

组合３ 克拉霉素500mg、2次/d 甲硝唑400mg、4次/d