一例让你终生难忘的乳腺癌

随着预防医学、健康体检和医疗知识的推广和普及，很多教科书级的典型病例，因早发现而变得少见，甚至罕见。比如我大学期间在山区医院见习时就见到过很多风湿性心脏病，各瓣膜狭窄、关闭不全、各房室腔扩张、心律失常都非常典型，犹如活教材，大如牛心的青少年就见过好几个，那个时候经常带上听诊器跑到患者病床前，查体、听诊水平那是突飞猛进，现在难得一见了。在影像科实习期间，典型的各型结核病几乎每周都有，加上每天晚翻阅上百份X光片库，教材上的影像特点与真实病例那是相当的一致。

上上周四，有位老患者朋友推荐了他朋友来找我，带来的病历资料是他爱人半个多月前因左乳腺肿块做了空芯针穿刺活检，病理报告为浸润性癌，非特殊型，Ⅱ级，局灶伴神经内分泌分化，ER（-），PR（-），Her-2（3+），Ki-67（30%）。B超报告左腋窝淋巴结肿大，腹部核磁共振报告肝多发占位，腰椎异常信号，均考虑转移。活检后几天，在家突然出现头晕，跌倒，后意识模糊，不能说话，就近急送医院，在ICU治疗半月，情况越来越危重，目前高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%上下。既往有2型糖尿病，体胖，已绝经。就这么多病历资料，家属要求想尽办法救她。

尽早安排床位，在上周六由120转运来院直接到病房，接上氧气后才去办理入院手续。

这种晚期乳腺癌，在当今两千多万人口的魔都大上海，每年都难得发生几例，要好好学习。

左乳巨大肿瘤，表面溃烂，周边皮肤红紫，左上肢肿胀

左乳的肿块巨大得像个小山包，覆盖的纱布早已浸透了血渍，远远地一股恶臭扑鼻而来让你眩晕，左上肢肿胀、不能动弹。床边B超报告左侧胸腔积液最深处81mm，心包积液最深处12mm。

床边胸片左侧肺基本萎陷

血检验报告：肝肾功能Ⅰ级异常，高钠高氯低钾，肌红蛋白、肌钙蛋白和NT-proBNP都明显升高，血气分析示低氧血症伴二氧化碳潴留。立即行左胸腔穿刺置管，当日引流出血性液体600ml，并加强补钾、利尿、保肝、支持等治疗，第二天患者病情有所好转。

关键是如何抗肿瘤？

初发初治的Her-2阳性乳腺癌（Her-2阳性检测方法和判别标准参照抗Her-2阳性胃癌治疗的神来之笔），不管肿块有多大、有无内脏转移危象、是否骨转移，只要没有化疗、靶向治疗的禁忌证，就有救。

这位患者采用的是曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的双靶，白蛋白紫杉醇+卡铂的化疗方案，治疗2天后，左侧胸腔引流液就变成淡黄色了，溃烂肿瘤的表面渗液变少、变淡，肿块也开始变得软一些，脱离吸氧状态下血氧饱和度都有98%，查房时的那股恶臭味也每日减轻。治疗后的第4天，患者突然说了几句要小便，可把家属和护工乐开了花，看到这么快的病情好转，大家都很开心。

下一步要明确头颅内有无血肿、脑转移，长期卧床需防治压疮、感染、血栓等等。

因为熟了，后来才了解到，发现乳腺肿块皮肤破溃有四五个月了，一开始是去看皮肤科，越来越糟，敏感部位的疾病，又不好意思咨询他人，后来听说可能是乳腺癌才去看肿瘤科。唉。。。