儿童肺炎支原体肺炎抗生素如何使用？

在治疗肺炎支原体肺炎的过程中，我经常会收到家长的用药咨询，下面对几个常见的问题进行解答：

1.儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素是哪种药物？

首选药物为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。上述药物选择一种即可，不可以2种或以上药物同时使用。其中，阿奇霉素作为唯一一个具有15元环的第二代大环内酯类药物，其半衰期长约68h，每日只需服药1次，用药疗程较短，患者的依从性和耐受性较好，因此阿奇霉素成为临床治疗首选。阿奇霉素用法：轻症可予 10mg/(kg.d)，每日1次，口服，疗程3d，必要时可延长至5d；重症可予以阿奇霉素静点10mg/(kg.d)，每日1次，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，多为 2-3个疗程。不过与口服相比，静脉给药造成过敏性休克、输注相关不良反应更多，如果孩子能口服一般不推荐静脉注射阿奇霉素，尤其是婴幼儿，且儿童首次静脉使用阿奇霉素时应密切观察，以防发生严重的不良反应。

2.阿奇霉素的副作用有哪些？

最常见的是胃肠道反应：如腹痛，腹泻，消化不良、便秘、厌食、肠胃胀气等；其他少见的副作用包括肝功能损害、过敏反应、心律失常、血液系统、神经系统病损等。

3.怎样判断阿奇霉素耐药？如果阿奇霉素耐药，选其他什么药呢？

肺炎支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重，考虑存在肺炎支原体耐药，当然还可能与异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。如果对大环内酯类药物耐药，在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中指出：新型四环素类（多西环素和米诺环素）和喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星）两类抗菌药对于耐药肺炎支原体具有确切疗效，但它们在儿童人群中均有一定的风险。四环素类类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8 岁以上儿童， 8 岁以下儿童使用属超说明书用药。其中多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

4.除了上述药物，肺炎支原体肺炎还需要使用其他抗感染药物吗？

如高度怀疑或已明确肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌、金葡菌感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第 2、3 代头孢类抗菌药物。混合病毒感染比如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等，需要采用相应药物对因或者对症治疗。