胆总管囊肿直径多大需要手术治疗

2017年发布国际胆总管扩张症临床指南中诊断标准(J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017，24： 1-16)：胆总管直径＞=5 mm + 胰胆管合流异常。

梭形胆总管扩张，是胆总管囊肿依据形态的一种分型，不是扩张不严重。是临床常见的延误治疗的类型。胆总管远端胆泥或蛋白栓部分排出时，胆总管直径可缩小，甚至＜5 mm。但因远端狭窄及胰胆管合流异常病因未解除，会再次发作。远端胆泥或蛋白栓累积到胆道完全梗阻时，胆总管直径可在几小时内迅速增大，变为囊柱状。因其可扩张性较囊肿型小，腔内压力骤然升高，导致穿孔，腹膜炎，感染性休克。

病例1：

男，2岁9月，因长段型巨结肠生后3个月手术根治。术后使用静脉营养。胆总管扩张，直径5mm。观察。

因腹痛1天就诊。超声：胆总管直径9 mm, 生化：谷草转氨酶：10.2, 谷丙转氨酶：37.3, 总胆红素：10, 淀粉酶：140。门诊医生考虑胆总管扩张不重，诊断为术后粘连性肠梗阻，观察。

第5天腹痛加重，超声：胆总管囊柱状扩张：直径1.5cm，长3.6 cm, 腹水。CT(图1)：胆总管囊肿囊柱状扩张，直径1.9 cm, 腹水。生化：谷草转氨酶：12.1, 谷丙转氨酶: 31.3, 总胆红素: 17.8, 淀粉酶: 1013。诊断：胆总管囊肿穿孔，胰腺炎。行胆总管外引流术。

外引流后7天在我团队接受经脐单切口胆总管囊肿根治术。术中造影(图2)：共同管蛋白栓，远端完全梗阻，造影剂未进入12指肠(即胆汁无法流入12指肠)。肝内胆管扩张，直径2cm。

图1 CT

图2 造影

病例2

男，3岁1月，因腹泻6天，黄疸3天，腹痛、陶土便2天就诊。超声：胆总管直径7 mm, 未查生化。门诊医生考虑胆总管扩张，转诊上级医院。

第6天腹痛加重，超声：胆总管囊柱状扩张：直径3.7cm，长6.4 cm。第7 天CT(图3)：胆总管囊肿囊柱状扩张，直径2.5 cm, 腹水。生化：谷草转氨酶：62.6 U/L, 谷丙转氨酶: 31.3 U/L, 总胆红素: 17.8 umol/L, 淀粉酶: 62 U/L。

诊断：胆总管囊肿穿孔。行胆总管外引流术。

外引流后7天在我团队接受经脐单切口胆总管囊肿根治术。术中造影(图4)：胆总管直径2.5cm，共同管狭窄，远端梗阻重，少量造影剂未进入12指肠(即胆汁少量流入12指肠)。肝内胆管扩张，直径2cm。

图3

图4

治疗原则：一旦确诊，应尽早行根治手术。

技术要求：梭形扩张胆总管和紧邻的门静脉直径相似，需经验丰富的胆总管囊肿治疗团队仔细辨别，避免跳跃式游离导致门静脉损伤。