眼眶减压手术联合下直肌后退矫正甲状腺眼病导致的眼球突出及下斜视＆联合手术的原则

在上一篇科普中，我们演示了甲状腺眼病斜视的治疗方法及特点，

本例患者不仅眼睛向下斜视，上转受限，同时伴有眼球突出！

右眼下斜，眼球突出

这种情况下通常有两种手术方案。

一、分次手术

当眼球突出比较严重。肌肉增粗累及多条，需要做复杂的眼眶减压手术和斜视矫正时可以先完成减压，让眼球回退，待病情稳定后再行斜视矫正，需要两次手术，其中间隔3-6个月。

甲状腺眼病手术的原则。

1、第1步总是先完成减压，让眼球的突出度明显改善，此时眼位会有变动；

2、第2步完成斜视矫正术，纠正眼位；

3、第3步根据上、下睑退缩的情况，再进行矫正术。

水平位

冠状位CT均显示下直肌增粗

当患者病变涉及到双眼，同时累及眼眶、眼外肌、眼睑时且病变严重时，最多可能需要3-4次手术。

二、联合手术

现阶段有些手术在病情允许情况下，尝试联合完成以缩短治疗周期，减少手术次数，减少经济负担和患者疾苦，比如

1、全麻下眶减压联合斜视矫正

2、局麻下斜视矫正联合眼睑退缩矫正

本例患者的特点是

1、突出度尚可，

2，斜视累及单条肌肉；

因此首先完成眼眶外侧壁和深部减压，让眼球回退的同时完成下直肌后退。

眼眶减压范围

术后眶腔扩大

全麻下斜视手术的预测性相对局麻而言略差，但在术前充分沟通后。

最终一次手术解决所有问题。

术后眼位矫正，眼球回退，复视明显改善

模拟下睑退缩后效果，对称性更趋完美

对比术前

患者还有轻度的眼睑退缩，如果对外观有更高要求，也可进一步治疗。