肩关节疼痛、活动受限、力弱，警惕“肩袖撕裂”

肩关节疼痛、活动受限、力弱，警惕“肩袖撕裂”

肩袖撕裂是肩关节疼痛、活动受限、力弱的常见病因。发生肩袖撕裂后，患者甚至无法完成梳头、洗澡等日常活动，严重可导致上肢残疾。

（一）肩与肩袖的组成

肩由3块骨头构成：肱骨（上臂）、肩胛骨和锁骨。肱骨头和肩胛盂构成的肱盂关节，是参与肩部活动的最重要结构。肱盂关节的稳定和正常功能主要由4块肌肉及其肌腱负责：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。4块肌肉及肌腱将肱骨头固定在肩胛盂内，形成的袖套样结构被称为“肩袖”（图1和图2）。

（二）肩袖撕裂的常见病因

1. 长期磨损：多见于自然衰老，肌腱血供变差导致肌腱变薄，容易撕裂，最好发于冈上肌腱（图3）；尤其是长期反复做举重物或者抬肩动作，增加肌腱撕裂风险
2. 外伤：肩部遭受巨大暴力，骨折或者脱位

（三）肩袖撕裂的诊断

3. 临床表现：肩关节外侧痛，上下活动或者患侧卧位时疼痛加重明显；肩关节上举或者旋转等动作时，力量下降；活动时肩部发出异常声音
4. 辅助检查：首选肩关节MRI，检查可以清晰显示肩袖的解剖结构

（四）肩袖撕裂的治疗选择

5. 保守治疗：限制活动；口服和外用非甾体类药物（骨科用药基础，认识非甾体类消炎药（俗称：消炎止痛药、退烧药））；患处冰敷；康复锻炼增强周围肌肉力量和肌腱的柔韧性
6. 手术治疗：保守治疗失败或者肩袖严重撕裂的患者，需要手术修复。微创肩关节镜手术可以完成绝大部分肩袖撕裂修复；对于部分损伤范围大、程度严重的比例，需要开放手术

图1：肩袖结构（图片来源网络）

图2：肩袖结构（图片来源网络）

图3：肩袖撕裂（图片来自网络）