男性勃起功能障碍（阳痿）须知

一、阴茎勃起

1.是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，精神心理因素对勃起也有重要影响。

2.四个基础条件：神经传导、血液供应（阴茎两套血液循环：阴茎动脉和静脉）、肌肉支持、心理状态。

二、什么是勃起功能障碍？

男性不能持续获得和/或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程持续 3 月以上，称之为男性勃起功能障碍（ED），中医称其为“阳痿”或“阴痿”等。

三、ED的常见原因

1.血管性（糖尿病、高血压、高脂血症等）；

2.神经性（中枢神经系统退化、脊柱损伤、小动脉及海绵体上感受器病变）；

3.结构性（尿道上裂、下裂，阴茎短小，阴茎外伤）；

4.内分泌性（糖尿病、性激素低下、甲亢甲减、垂体前叶功能减退等）；

5.精神心理性因素（夫妻关系不和、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力过大、对媒体宣传的理解所致的焦虑和抑郁等心理障碍）；

6.药物性因素（利尿药、β受体阻滞药、精神科药物、抗组胺药、毒品等）。

四、阳痿典型表现

勃起困难、勃起不坚、坚而不久，中途疲软（不能维持勃起）。

五、ED是男性健康信号灯

1.ED是心血管疾病、糖尿病、抑郁症的预警信号（早期标志），50%～70% 的心脏病患者有ED，三分之一的糖尿病患者有ED。

2.糖尿病、血脂代谢异常、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、高血压、冠状动脉粥样硬化、痛风以及肥胖以及吸烟、酗酒、熬夜、高脂饮食、缺乏运动等不健康的生活方式也是 ED 的常见危险因素。

3.适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果。

六、手淫与ED ：

1.正常的适度的自慰行为和ED之间没有必然的联系。

2.长期、频繁、粗暴不当的手淫容易造成阴茎血管受损，更容易加重思想负担，出现心因性阳痿。

七、晨勃与ED：

1.正常男性每晚都会有4~6次、每次20~40分钟的勃起，总共勃起平均可达2.5小时。晨勃是夜间勃起的延续，多发生在清晨4~7点，是一种正常的生理现象。

2.晨勃可作为观察男性精力和健康状况的参考指标之一。但是，晨勃次数减少不能作为诊断ED的标准。

3.它受年龄、雄激素分泌、熬夜、睡眠质量差、工作压力大、身心疲劳、吸烟、喝酒、久坐、暴饮暴食、过度手淫、过度紧张和焦虑等不良习惯影响，都会使晨勃次数减少。

4.如果连续2~3个月晨勃不明显或者无晨勃的话，则需去正规公立医院就诊。

八、性生活频率

性生活越不规律越容易发生ED、早泄。

老年患者根据身体健康状况可以每月 1~4 次性生活。

青壮年可根据自身和性伴侣状况每周 2 ~6 次性生活。

九、阴茎勃起硬度分级与功能障碍严重程度主观评估法

1.Ⅰ级(重度ED)：阴茎只胀大但不硬。

2.Ⅱ级(中度ED)：硬度不足以置入阴道。

3.Ⅲ级(轻度ED)：能置入阴道但不坚挺。

4.Ⅳ级(正常)：阴茎勃起坚挺。

十、治疗方式

1.一般治疗：包括心理辅导、减肥、戒烟、戒酒、适当运动、作息规律、性生活指导；

2.药物治疗：常见的西药有他达拉非、西地那非、伐地那非；中药；中成药。

3.物理治疗：真空负压（VED）、低能量冲击波、低能量超声波；

4.手术治疗：阴茎假体置入术、动脉血管重建及静脉结扎等。

十一、疗程： 8~12周，或更长。

参考文献：

[1].勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755.

[2]张敏建,常德贵,贺占举等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2016,22(08):751-757.