没找到原因的单眼视力低下

这是个6岁男孩，在2023年11月初体检时偶然发现左眼视力只有0.3。

在当地市人民医院眼科检查，孩子两眼外观、前后段、眼位都没有问题，小瞳验光（没散瞳）两眼都是25度远视（没有屈光不正）。经常看我科普的家长应该能看出来，可以引起弱视的四种病因（屈光不正、屈光参差、斜视、形觉剥夺），这个孩子基本都不占。

向我们发出咨询的是孩子的姨夫，帮孩子妈妈发出网络咨询。他提供了一个重要信息——孩子之前体检时两眼视力都是正常的。当然孩子姨夫给的这个信息也有可能是干扰信息——大家可以看一下我之前发的《视力体检作弊八年的重度弱视孩子》。

这个孩子的散瞳验光结果

进一步检查，有了新的发现：

①四孔灯看到了5个点（正常是4个点），不过没有记录检测距离；

②立体盲。就是没有双眼立体视功能；

③调节功能检查做了NRA、PRA和BCC，其中前两项是正常的，BCC=-1.00DS，调节超前。就是说孩子眼睛经常处于调节紧张状态；

④调节灵敏度检查提示“负片通过困难”；

⑤镜片阅读提示“可通过-1.25DS”（增加负镜度数看不清），不了解镜片阅读，大家可以看一下我之前发的《镜片阅读以明教程来啦！》。

当地市人民医院给出的结论是“视功能异常？”。

大家记得，门诊病历上，在结论和诊断栏的名词后面加了“？”，意味着不确定、模棱两可、原因不明。

视力检查

看过这些病情资料后，我的第一印象是：调节痉挛或单眼注视综合征，或者两者并存。几点分析：

①如果只是单纯的调节痉挛，这个孩子的阿托品散瞳试片矫正视力应该可以达标。尤其孩子姨夫提到过“孩子之前体检时视力都是正常的”；

②如果是单眼注视综合征，大概率是微小内斜视，所以当地眼科的眼位检查没有发觉到这个斜视。单眼注视综合征是可以导致弱视的——斜视性弱视；

③如果是调节痉挛和单眼注视综合征并存，就能解释上面所有的“新的发现”。

谨慎起见，我建议家长带孩子去当地省级重点眼科中心细查一下。我的建议其实是：在结论依然纠结的情况下，如果可以，家长可以把我的病情判断印象转达给接诊大夫。

2023年11月6日，孩子姨夫告诉我们，省重点眼科中心检查结论出来了，跟我的判断一模一样。

今天写这篇，目的是告诉大家，有一些儿童视力低下的病因是比较蹊跷的。诊断不明的情况下，家长要刨根问底和上下求索，病急乱投医，方向错了，就很难到达理想彼岸。

我会追踪这个孩子的后续进展，大家期待。