中风偏瘫患者步行训练

脑卒中患者及其家属都希望能尽早开始练习走路，但过早地进行步行训练可能会较容易导致摔倒，造成患者受伤之余，也会打击患者的信心；另外，以不正确的姿势进行的步行训练会巩固患者的异常模式，形成日后难以改变的异常步态。

何时开始步行训练呢？

1.患者生命体征稳定，意识清醒，能够较好地理解指令；

2.患者对步行训练不恐慌，有足够的信心；

3.能够独自站立，独自进行重心转移，不需要靠拐杖也能够迈步；

4.行走练习不会引起肢体的明显痉挛；

5.在较少的辅助下，能以相对正常的模式行走；

步行训练之前，要准备些啥？

最好穿着鞋底较宽的运动鞋，鞋底要有弹性且不能太高（2-3cm），稍高的鞋帮可避免患者脚踝扭伤，不需系鞋带的鞋子较为方便患者自行穿脱。

准备好了吗？训练开始！

前期训练

1）站起→坐下训练

患者坐位，叉握双手，身体前倾站起，立正后再次前倾身体坐下。

2）重心转移训练

患者站立位，缓慢地将重心在双足之间转移。

3）单脚负重训练

患者手扶助行架或其他坚固的支撑物（如栏杆、座椅靠背等），分别进行患侧和健侧的单脚站立训练，躯干挺直，稍向前倾，熟练稳定后慢慢减少手的帮助。

4）健侧迈步训练

患者站立，以患侧脚为支撑，健侧脚向前迈出一步，脚落稳后向后收回，要求健侧脚能稳定迈出大约1.5个脚掌的距离，且身体保持稳定，患侧膝关节不过伸；（图为右侧偏瘫）

5）患侧迈步训练

患者站立，以健侧脚为支撑，迈出患侧脚，脚落稳后收回，要求患侧能屈髋，身体尽量不倾斜，患侧脚尽量用脚跟落地。（图为右侧偏瘫）

6）转头训练

为避免颈部过度紧张导致行走困难，应使患者经常在站立位下向两侧练习转头

行走训练

练习行走时，应有一位辅助者，在患者患侧后方，双手辅助患者的两侧髋关节，按以下步骤开始练习行走：（图为右侧偏瘫）

1）迈出健腿，辅助者向前下方压患侧髋关节，防止患侧膝过伸；

2）健腿落地后，辅助者帮助患者将重心前移到健腿上，并帮助患腿屈膝屈髋迈步，防止骨盆上提

3）患脚落地时，提醒患者尽量用足跟落地，患脚着地后立刻向前下方压住患髋；

4）帮助患者将重心前移到患脚上后，回到①的步骤，继续练习。

注意事项

1.练习过程中尽量放松躯干，保持躯干挺直，不向两边偏倚；

2.迈步不提胯，膝关节不过伸；

3.健手尽量放松（偏瘫一侧为患侧，好的一侧为健侧，健手即为健侧的手）；

4.每次练习时间不宜过长，患者感到疲劳或肌肉颤抖时应适当休息；

5.多加鼓励，多让患者知道自己的进步，保持耐心

进级步行训练

1）能自如控制下肢后，可在行走过程中加入自然摆臂的动作；

2）节奏训练：可在练习的过程中加入对节奏的要求；

3）后方、侧方迈步训练：为使行走更加稳定，可以在行走稳定后，让患者练习向左右侧、后侧迈步；

4）真实环境步行训练：可在患者行走较好的情况下，让患者到人较少、路面较为平整的地方开始在外的步行训练。