帕金森患者出现排尿困难现象和帕金森病相关吗，应该如何治疗

患者性别男性，年龄66岁，病龄五六年。

疾病类型：帕金森病。

目前用药情况：美多芭每次半片，一天三次；普拉克索每次一片，一天三次；苯海索一天一次一片；恩他卡朋片一天一次半片，每天晚上睡前服用。

目前主要症状：肢体僵硬，面具脸，抑郁，便秘，近期自己不能排小便，每天需要通过用两次利尿药物才能正常排小便，排尿非常困难，已在当地医院泌尿外科住院治疗。

想要咨询的问题：请问教授泌尿方面的问题是否和帕金森有关系？做了脑起搏器手术后是否对小便的症状有改善呢？目前当地医院看是否需要做膀胱手术方面的治疗，谢谢李教授。

今天的重点话题，就是关注帕金森患者出现了排尿困难，和帕金森是不是相关的问题。

那么这个患者呢？男性的，66岁。

我简单介绍一下他的具体情况，他的发病的时间大约是五六年的时间，诊断是帕金森病。

现在的主要的吃药的情况给大家讲一下，是美多芭，每次半片，一天三次。

另外呢，普拉克索每次一片，一天也是三次。

苯海索，还有苯海索，一天就一片，恩他卡朋，一天一次就吃半片，是每天晚上睡觉之前服用，那么它服用的这些策略呢？我想从我的角度来讲，能够理解。

简单讲一下它策略吧，因为放到晚上服用呢。

恩他卡朋是联合美多芭同时服用，可以延长在夜间的一个这个左旋多巴的一个作用时间，延长时间。

但是从它的用药的一个频率来讲，可能少一次。

也就是说，美多芭一天三次在三餐之前，三餐前的一个小时。

这个服用以后呢？那么恩他卡朋放在睡前服用，就单独服用的话起不到很好的效果，一定要和美多芭联合服用，同时服用，这样才能达到一个比较好的用药的一个效果。

目前主要的症状呢，是肢体僵硬，有点抑郁，便秘，近期自己不能排小便，每天都需要通过两次利尿药才能正常排小便。排尿非常困难，已经在当地的泌尿外科住院治疗了。他想问这个排尿方面的问题适不适合帕金森相关，做了脑起搏器手术以后，是否对小便的症状有改善？

目前当医院看是否需要做膀胱的手术，其实他咨询的问题就是一个排尿困难的问题，我想啊，排尿啊，排尿困难，就或者说这个排尿方面的一些障碍。我们把它归于帕金森的一个自主说明神经功能紊乱啊，自主适应功能紊断这一类的属于帕金森病的非运动症状。

那么在这大类症状里边况。尤其是排尿的障碍呢多见，多见一些就是尿频，尿勤，尿失禁。那么这类尿频的情况界定尿频的情况呢？我想大家可以通过一些方法去解决，但是今天我们的重点话题是排尿困难的问题，那么对于这类的患者呢，的确，我们说帕金森到了后期，尤其是在疾病的中后期，会出现尿潴留的情况。大家这个字儿念潴留啊，三点水一个猪啊，尿潴留。就说排尿困难，尿潴留有一类的患者，帕金森病的患者可能会出现，另外帕金森叠加综合征的患者也容易出现。

那么出现的这种情况的确是不如这个膀胱啊，过度激动啊，这种表现就是尿频尿急这种好处理，因为尿潴留呢？除了用利尿药反复用，我们不建议，为什么不建议呢？反复的用利尿药会导致体内的这种电解质的紊乱。

电解质是什么，以前我给大家讲过，就是钠、钾，就是这些离子，就大家可以理解成为盐分啊，体内的盐分的一个丢失，容易导致这个钠、钾的一种不平衡，甚至有这种比较风险比较高的这种可能性。

那么出现到后期反复出现，我们首先要判断是什么原因，那么帕金森病可以导致，但是这种症状呢？尤其尿潴留这种症状就排尿困难，它对帕金森的药物反应不是很敏感。比方说啊，你睡眠的问题，睡眠问题不好解决，你可能用完药以后肢体僵硬、震颤得到缓解，那么你睡眠可能也会得到改善。但是对于排尿困难这种，你用药药量再多，他对这个效果不明显。

那么另外一些情况呢？到了这种情况，我看这个患者还吃的苯海索，苯海索那么在这种出现尿肿瘤的这种情况就不建议再继续使用。它对有一部分尿潴留的患者呢，可能会产生这种加重的情况。我不知道这个包先生这个患者是不是在线？

那么苯海索呢？除了会加重这种尿潴留这种情况，另外呢，对于60岁以上的老人，会有一部分老人会因为服用这类药物导致认知功能的障碍。或者加重它原来已经存在的认知功能，就是老人出现了这种中度的认知障碍。或者是痴呆以后呢再用苯海索，那么这种症状就会雪上加霜。所以一定判断，当患者出现的就是记事儿越来越脑子不清楚了，记事儿不行，执行能力不行，好忘事这种叫谨慎使用苯海索这类的药物。

那么首先如果出现了，我们是不是判断它一定是帕金森的这个症状，我们要排除，排除法。排除法怎么排除呢？先进行一个泌尿系的检查，不管是做 B 超也好，看看前列腺有没有问题，尤其是男性，看前列腺有没有问题，如果有问题，那么我们先解决前列腺的问题，是不是因为有压迫导致尿道的狭窄。产生的尿尿潴留，这个是我们要首先要排除的。

另外，可以做这个尿路的检查，看看尿系输尿管啊，包括尿道啊，有没有狭窄。排除了这一系列的问题啊，本身就是泌尿系统存在的问题以后，那么我们这时候才能够考虑它可能是帕金森引起的。帕金森病的确也有一部分患者有非常严重的这种泌尿系的问题，就是尿频尿急啊，或者说那个尿潴留啊，排尿困难这种情况。

再往下看哈！他说是否做脑起搏器以后对小便的症状有改善？很遗憾做脑起搏器对于这种尿潴留的这种情况改善不明显，但是有一部分尿频尿急的患者在手术以后感觉这个症状得到了明显的改善。但并不是所有的尿频尿急就是膀胱过度活动这种情况，并不是所有的都会有改善，有一部分完成。比方说在我这儿做手术的患者，在术后自己经常给我打电话或者发微信讲，你要说我现在这个手术以后一个周感觉嗅觉就开始恢复了，原来鼻子什么味儿也闻不到，嗅觉开始恢复了。有的在三个月以后，嗅觉完全恢复到正常。那么也有的患者呢，是术后睡眠呢，得到了很明显的改善。

那么我们原来讲啊，就是脑起搏器手术，是针对于帕金森患者的运动症状。那么这一类的患者的确运动症状会得到明显的改善，震颤啊，僵直啊，还有这个缓慢动作迟缓会得到明显假设。但是依然有很多的患者啊，30％到50%的患者，他的非运动症状也得到了明显的改善。这非运动症状就包括睡眠啊，包括情绪啊，包括嗅觉这一类的症状，那么很自然啊，有的是相辅相成的，有的是经过着神经调节得到了改善。

那么对于这类患者来说呢？他想问是不是需要做膀胱的手术，因为以前我做的很多的患者，有一小部分因为的确是因为排尿困难做了这个留置尿管。

早期留置尿管，留置尿管也不行，又膀胱造瘘。但是我们首先要排除原因，如果认清了，那就是因为泌尿系的问题，我们可以这么做，如果不是泌尿系的话，我们就可以针对膀胱做相应的治疗。

群里有很多问题哈，我想先回答一部分问题。第一个呢是问，说：主任，你好，首先感谢你的医治，我已经开机半个月了，开机以后一直处于兴奋状态，说话像喝醉一样，最近说话有点结巴，不流畅，属于正常状态嘛。

这开机以后是这样，很多怕友开机以后呢，一下子感觉到这个获得新生啊。获得新生以后呢，运动症状得到了显著改善，但是一直处于那种比较亢奋的一个状态。这种情况我们说如果是过度的兴奋，尤其是说话啊，语言出现的一种，好像是其实这是一种异动的一种表现。

异动的表现就过度的兴奋啊，手舞足蹈啊，说话这个有的时候他不是说不说话，就是有的时候说话感觉是有点不是特别流畅，那么我们这种情况观察一段时间啊，开机半个月，先不要着急调参数，你先稳定的一个半月左右稳定一个半月左右。当参数完全稳定下来，我们再有针对性的进行参数的调节。

比方说对于针对异动的这种表现来讲的话，我们会首先应用被测的触点啊，这是我们一个成控的一个策略，然后逐渐地向俯侧去移动，然后再改善相应的症状。当应用得到控制以后呢，我们会再进行相应的调节。这是第一个问题，这是算是还有一些，因为今天晚上我们讲的是帕金森相关的一个主题啊，还有一些非相关的啊。

这个患者的问题是，您好，一六年确诊帕金森病，白四五次，晚四五次，之前起不来，需要人晚上加了息宁半片。我理解的是意思是白天吃药四五次，晚上吃药四五次。应该是这样，就是晚上需要人加了息宁以后是不是这种情况，还是白天排尿啊？这个是我不确定啊，是你服药还是排尿？这个次数你再讲一遍啊。

上一个排尿的问题，就是晚上起不来需要加息宁，那么这种属于一个晚上尤其是晚上四五次的这种排尿呢。属于一个尿频的情况，我们讲就刚才我讲的膀胱过度活动症这种问题。那么这种情况的话，我们可以先判断啊，先判断这种情况是不是有影响，有影响的话，你晚上如果加了息宁半片儿，说现在晚上可以自己起来三次，只需要人扶一次，是因为增加了息宁，使夜间的这个活动能力得到了一定的提高，所以才有症状的改善。

那么这种情况我倒建议啊，你可以先做一下评估，先做一下评估看一看，尤其是晚上起身困难，我们讲翻身困难啊，翻身困难这种表现呢，往往和冻结步态是相关联的，就是这个患者到了中后期，到了中后期以后呢，会出现冻结步态，这是运动并发症的一种，就想迈步迈不出去，尤其是着急的时候啊，或者是过红绿灯的时候，因为今天咱们这有几个病人冻结步态非常严重。下来说，越是着急的时候，冻结步态越严重。

那过马路碰见红绿灯，要想过马路，那么冻结步态就迈不出去，这风险很大。那么这种冻结步态和晚上这个翻身的困难往往发生在同一个时间点，那么这种时间点就预示着患者进入了运动并发症的时期。这个可以进行手术的评估。尿频没没有变化，我想你先到门诊进行评估吧，因为有一些药物可能在线直播啊，那不允许讲啊，他也不让讲，有一些药物。有一些药物可以改善啊，可以改善，改善的这个方法还是比较多的。

还有一个呢，就是说家里有个老人，是多系统萎缩的 C 型啊。MSA 的， MSA 的 C 型,确诊两年半了，说话越来越不清楚，走路需要搀扶，能做 DBS 吗？

是这样啊，在 MSA 那多系统萎缩这一类的这种症状来讲的话，首先我们一般不推荐做手术，绝大部分90％以上的患者我们都不建议手术，为什么呢？因为这类的疾病呢，按照它经典就是比较典型的病例来讲的话，它进展比较快，进展比较快就病程比较短。

对这种病程比较短的患者的话，那么他做手术对他来说帮助是非常有限的，甚至没有帮助。而且绝大部分的叠加综合症啊，包括 MSA ，就是这个多系统萎缩，它对于帕金森相关的一些药物不敏感没有效。对没有效果这种患者我们不建议做手术。其实做手术对于患者没有多大的帮助，但是另外一类啊，在这一大类的患者里边，有非常小比例的比例非常小，不到10％的患者呢，病程比较长。这是什么意思呢？就是这个疾病进展的比较缓慢。

在我中心里边有几个患者，有几个患者病程超过了五年，就是说在进展的时候和帕金森这个发展速度几乎是一样。甚至有的比帕金森进展的还慢。就是在发病五六年的时候，才逐渐出现了一些叠加综合征的一些表现，而且他对药的反应性非常好，就吃一点儿药，这个改善的非常明显啊，对药物的应答非常好，那么这类的患者也有相应的一些蜜月期。

就是过了这个时期之后，对药物慢慢的越来越不敏感，那么对这类的患者评估以后进行手术。患者手术后改善的也非常好啊。这个不是绝对的，不是百分之百。但是对于你讲的这个两三年，两三年就进展到不能独立行走啊，不建议啊，不建议手术。尤其是帕金森的叠加综合征这个症状啊，它有小脑型，我们说 P 型，帕金森型啊，这个C型我们说不建议。

他有讲了，刚才这个多系统萎缩患者对美多芭和雷沙吉兰是有效的啊。震颤有效，有效果，但是它不仅仅是震颤，它有平衡的问题，还有这个体位性低血压的问题，那么还有睡眠的问题，幻觉的问题等等，它合并很多。

那么这个我想第一个重点话题我想就讨论到这儿吧。讲的是应该是首先大方向先进行排除，排除是不是合并有泌尿系统的问题，如果有的话，建议尽快手术来改善这个排尿的问题。如果没有的话，那么我们就要考虑叉尿管，叉尿管或者说是进行膀胱造瘘，然后再评估，然后再评估这个是不是做 DBS 手术来改善运动症状。然后改善运动症状之后呢，在其他的相应症状看有没有相应的改善。