婴幼儿肾积水的诊治

各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水，常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻（简称UPJO）、重复肾、输尿管膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等，这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）。

临床上，大部分的肾积水是没什么症状的，很多是产前彩超发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比（堵的越厉害，症状出现的越早），梗阻越严重，症状出现越早。

常见的症状有：

★ 腹部肿块：积水的地方鼓起来，有的宝宝可以摸到明显的球样，表面光滑的肿块。

★ 腰腹部间歇性疼痛：大一点的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐，所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。

★ 血尿：部分小孩有血尿，尤其是发生于腹部轻微外伤后，或是因为因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。

★ 尿路感染：相对来说比较少见，但是一旦发生，会比较严重，可有高热、 寒战和败血症，严重的积水会变成积脓。

对没有症状的轻度肾积水可暂观察、定期复查。

一般1-3月左右复查B超，此后根据情况可能延长复查间隔。

若在观察中积水加重，或反复出现相关症状应尽快手术。

1、肾积水大于2cm伴有肾盏扩张。

2、肾积水大于3cm。

3、随访过程中肾功能进行性下降（下降值大于10%）。

4、随访过程中肾积水进行性增大（增大值大于10mm）。

5、有症状性的肾积水（反复尿路感染、发热、腰痛、血尿、高血压、继发结石等）。

6、利尿性同位素检查提示梗阻存在且半排时间大于20分钟。

肾积水治疗主要目的是解除输尿管狭窄段的梗阻。对于输尿管上、中段狭窄引起的单纯肾积水可以采用腹腔镜微创的方式对于狭窄段进行切除再吻合，即腹腔镜下肾盂成形手术。手术成功率在90%以上。

对于轻中度肾积水来说，手术治疗效果总体是不错的，绝大多数患儿术后肾积水明显减轻甚至完全消失；对于极少数重度肾积水患儿，由于肾积水较重、肾皮质较薄以及肾单位损失较多等原因，可能出现术后肾功能进行性下降以及肾积水继续加重等情况。所以，对于肾积水术后患儿来说，定期复查是极其重要的。通过复查能够使医生及时了解患儿术后肾积水变化情况，必要时做出进一步应对措施。