一例藏毛窦患者外科治疗经验分享

藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。

藏毛窦的治疗主要是外科手术治疗。手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使创面愈合。为了消除深的臀间裂及深部腔隙，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行“Z”形皮瓣成形术，该方法适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率低，愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。

典型病例：

患者男，26岁，患者因“骶尾部窦道1年余，术后创面未愈3月余”入院，自述1年余前骶尾部臀间隙皮下软组织出现一肿块，约樱桃大小，凸起于皮肤，质硬，边界欠清，间断流脓，伴触痛，4个月前于外院行“藏毛窦菱形切除+皮瓣转移术（Limberg ）”，伤口未愈合，为求进一步治疗遂来我院就诊。

外院就诊经历：

2023年6月20日行盆腔CT平扫，可见骶尾部臀间隙皮下软组织异常灶，其与皮肤相通，考虑窦道形成伴周围炎症反应，双侧腹股沟区及盆腔内淋巴结增大。

2023年6月21日于外院手术，以病变中心取菱形切口，用电刀沿病灶外侧、骶尾后筋膜表面完整切除皮肤及皮下病灶，在病灶左侧取Limberg 皮瓣，移植皮瓣，皮下放置引流管，外接负压球，依次缝合切口。

2023年6月22日病理结果示（藏毛窦）皮肤组织、真皮层见衬覆鳞状上皮的不规则腔隙，腔内见角化物，腔周大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及组织细胞浸润并脓肿形成，局部肉芽组织形成并多核巨细胞反应。病理符合藏毛窦伴感染。

患者初入我院时，可见右臀部上方有一绿豆大小开口创面，窦道深约4cm，可见脓血性分泌物，近肛门处可见一浅表创面，触之易出血，诉疼痛，表面有红肿溃疡。

入院后完善相关检查检验，骶尾部软组织平扫可见“藏毛窦术后”改变，骶尾椎水平后方臀部中线区皮下异常信号，周围软组织水肿，考虑感染并窦道形成。血常规、炎症指标、凝血功能、其余肝肾功能及电解质等指标正常。细菌培养及药物敏感实验结果为克雷伯菌属、普雷沃菌属、拟杆菌属，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。

排除手术禁忌症后行手术治疗。患者入手术室，采取俯卧位，常规消毒铺巾，沿窦道探查可见创面内部相贯通，沿原手术切口切开皮肤及皮下组织，掀开皮瓣，术中按压创面，可见脓液流出，创面呈假性愈合，深入探查创面，可见白色瘢痕组织增生，质地坚韧，并可见少量残余毛发。彻底清除坏死组织及炎性肉芽组织，并且使用盐水双氧水、复方黄柏液交替冲洗，待止血后留置高负压引流瓶。通过全层减张拉拢缝合皮肤与皮下游离组织以消灭死腔，使用4号丝线缝合切口边缘数针，中间留有间隙，间隙内置入橡胶引流条引流，观察无活动性出血，以外科敷料加压包扎。

术后给予全身抗感染、改善循环治疗，局部烤灯照射，定期换药，术后一周拔除引流管，术后两周拆除缝线。患者出院时臀部切口已完全愈合，局部未见异常分泌物，患者满意度高。