桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是什么？

甲状腺是位于颈前的一个蝴蝶形腺体，其分泌的甲状腺激素调控着机体的新陈代谢。桥本甲状腺炎（Hashimoto`s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。

HT由日本学者Hashimoto在1912年首次报道，至今已一百余年，是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是引发甲状腺功能减退最常见的病因。

桥本甲状腺炎在人群中的发病情况是怎样的？

本病的发病率约为1%~2%，男女比例可达1:5~10，好发于30~50岁人群。该病具有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患有此病，则其他人患病的风险增加。

已经确诊有其他自身免疫性疾病的人，患桥本甲状腺炎的几率会增加。

病因

桥本甲状腺炎（HT）的确切病因尚未阐明，通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。与可导致甲亢的Graves病一样，同为器官（甲状腺）特异性自身免疫疾病。

桥本甲状腺炎的病因有哪些？

桥本甲状腺炎的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体。部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能，代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。当甲状腺失去代偿能力出现甲减时，提示90%的甲状腺滤泡已被破坏。引起机体自身免疫的因素有以下几种。

细胞免疫

机体产生干扰素（IFN-γ）、白介素（IL-1β）、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等细胞因子参与诱导细胞凋亡，破坏甲状腺组织。

体液免疫

抗甲状腺过氧化物酶抗体可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织，在本病的发生发展中起重要作用。虽然目前没有明确的证据能证明抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可直接破坏甲状腺组织，但高滴度的TgAb对本病的诊断有重要意义。其他抗体如促甲状腺激素受体抗体（TSHR）也可损伤甲状腺，影响其功能。伴有其他自身免疫病，如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等，其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。

桥本甲状腺炎有哪些诱发因素？

遗传易感性

HT是一种多基因遗传疾病。人类白细胞抗原（HLA）相关基因是最早被确认的易感基因，其对HT影响最明显；还有多种基因可能与其发病相关。

非遗传风险因素

碘及含碘药物

这是导致本病发生发展的重要环境因素，碘过量摄入时，本病的发病率显著增加。

辐射

暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。

感染

一些细菌或病毒感染可能会诱发桥本甲状腺炎。

硒缺乏

硒与甲状腺疾病关系密切，参与甲状腺激素的合成、活化和代谢过程，补充硒有助于降低机体血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。硒缺乏会影响机体的免疫功能。

症状

本病起病隐匿，发展缓慢，病程较长。疾病早期可无典型临床症状，少数会出现甲状腺毒症表现，进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。多数患者甲状腺功能正常；出现甲状腺毒症（炎症破坏甲状腺细胞或甲状腺本身合成激素增加所致）者不到5%；极少数可有突眼等表现；或可与1型糖尿病、艾迪森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等并存；最终可因甲状腺组织被破坏而出现甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎有哪些典型症状？

桥本甲状腺炎（HT）最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。患者在疾病初期常无症状，随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。

颈部肿物

70%的患者因甲状腺肿大而就诊，少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声带出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等。

甲减症状

20%~30%的HT患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。

低代谢症群

易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少，体温可较常人偏低。

精神神经系统症状

轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

皮肤改变

颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹。

消化系统病变

食欲减退、便秘等。

心血管系统病变

心率减慢、心输出量减少等。

治疗

本病尚无针对病因的有效治疗，但总体而言，由于该病发展缓慢，通常无需治疗，是否治疗应取决于甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度。治疗上医生会遵循个体化原则。

桥本甲状腺炎有哪些一般治疗措施？

对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者，通常采取随诊观察的治疗策略。需要注意的是，患者在日常饮食上应保证合适的碘摄入量。这是因为过量碘摄入可促使桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能由正常进展为异常。因此，建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘，日常饮食仍可食用加碘食盐，但需适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

桥本甲状腺炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。合并临床甲减（TSH升高且甲状腺激素水平降低）者，应予以左甲状腺素（L-T4）替代治疗。合并亚临床甲减（TSH升高而甲状腺激素尚处于正常水平）者，首先需至少两次甲状腺功能检测确认并排除暂时性甲功异常。如果存在下述情况，也要给予L-T4治疗：计划怀孕或已怀孕的女性、TSH＞10mIU/L、甲状腺肿大明显、有甲减的临床症状等。

桥本甲状腺炎有哪些手术治疗？

通常不需要。对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，考虑手术。术后患者往往发生甲减，可能需要L-T4长期替代治疗。

患者最常问的问题

问

桥本甲状腺炎的最佳治疗方式

答

桥本甲状腺炎的确切病因尚未阐明，每个患者病情情况可有一定的差异，无法确切的说何种治疗方法最佳。本病尚无针对病因的有效治疗，对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者，通常采取随诊观察的治疗策略。合并有甲减的患者，可给予左甲状腺素替代治疗。通常不需要手术治疗，但对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，可考虑手术。术后患者往往发生甲减，可能需要左甲状腺素长期替代治疗。

预后

桥本甲状腺炎（HT）可通过治疗改善症状。发生甲减的HT，若治疗不及时或不恰当，可因甲减引发诸多健康问题。

桥本甲状腺炎可能有哪些并发症？

甲状腺肿大

持续甲减会刺激甲状腺代偿性增生以释放更多激素，出现甲状腺肿。早期无明显症状，但甲状腺肿进一步增大会影响外观，严重者可能压迫邻近器官产生相应症状。

心血管并发症

HT甲减增加心血管疾病风险，严重甲减可出现心包积液甚至心衰。

精神健康问题

甲减患者可出现抑郁表现，且随着病情进展抑郁症状加重。部分患者性欲下降。

黏液性水肿

主要发生于胫前，重者出现黏液水肿性昏迷。

生育缺陷

患有HT甲减的育龄期妇女，如果孕前和怀孕期间没有及时诊治，怀孕难度增加、妊娠期并发症风险增大，其后代神经智力发育可因母体甲状腺激素不足而受到影响。

日常

一般需要定期随访，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

桥本甲状腺炎如何家庭护理？

患者：加强自我管理，如戒烟戒酒、保持乐观心态、保证睡眠等。甲减患者需按时服药，不能随意停药。

家属：鼓励患者正常工作和生活，督促患者正确服药。

桥本甲状腺炎患者日常生活管理要注意什么？

休息

运动合理安排工作，注意劳逸结合。

饮食

保证饮食中的碘在正常范围内。

饮食推荐

硒缺乏地区的患者，还要注意补充硒。多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝、等都可以补充硒元素。

饮食禁忌

少食用海带、紫菜等高碘食物，但并非无碘饮食。

衣着

甲状腺肿者，避免领口紧束感的衣物。甲减患者，衣着需注意保暖。

桥本甲状腺炎病情需要日常监测哪些指标？

遵医嘱，根据个体情况进行定期甲状腺功能监测；当服用药物的厂家或剂量发生改变时，应及时记录下来。

桥本甲状腺炎有哪些特殊注意事项？

按医嘱正确用药和坚持随访。因为其他疾病原因需要长期口服含碘药物如胺碘酮、碘化钾以及含碘中药者，在就医时要告知医生。如果此类药物不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺超声。育龄女性如果怀孕前已知患有桥本（甲状腺功能可正常或异常），计划妊娠时要复查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可宜怀孕。怀孕期间更应根据医生医嘱定期复查，保持正常甲状腺功能；需要在妊娠期间应用L-T4治疗者，不能随意停药。

桥本甲状腺炎怎么预防？

尚无明确预防措施。建议合并有其他自身免疫性疾病者，应该积极治疗；保证合适的碘及其他微量元素摄入，合理饮食；乐观心态，避免过度紧张和情绪剧烈波动。

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