什么是前交叉韧带断裂

发表者：顾庾国人已读

前交叉韧带断裂是一种很常见的膝关节损伤，大多数患者来门诊看病的时候很多已经是陈旧性损伤，或者二次受伤后就诊。因为首次就诊极容易漏诊，很多病人以为拍X线片未见明显骨折就是没事了，并不会积极复诊，导致后期重返运动时再次扭伤，才重视前交叉韧带的损伤。

受伤机制

绝大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力（非接触性损伤），常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时，身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上，此时膝关节近似伸直，地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。而这些动作有时候在运动中是很难避免的。

另外，当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸，此时大腿前方的股四头肌发力，而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗，致使胫骨过度前移，使前交叉韧带失去保护而受伤。可见，没有经过专业训练的人群，是很容易损伤前交叉韧带的。

从前交叉韧带致伤过程可以看出，其非接触性损伤（间接暴力）时有主要下列因素：

① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。

② 膝关节小角度屈曲或者伸直。

③ 膝关节发生外翻。

④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。

临床表现

前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感，随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状：

①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。

②膝关节内出血，导致关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至数小时内。

③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。

⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。

P.S.：影像学表现详见我的文章《膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现》

急性期的处理

一旦怀疑有前交叉韧带损伤，必须马上停止运动，冰敷制动，继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤，加重伤情。应在急性期里遵循以下保护原则（PRICE原则）：

Protect(保护)：避免再受伤，用绷带、支具、石膏等加以保护。

Rest(休息)：停止活动，让受伤膝关节静止休息，使用拐杖。

Ice(冰敷)：降低炎症反应和减轻疼痛。

Compression(加压)：使用弹性绷带稍加压包扎膝关节，减轻肿胀。

Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心脏位置，增加静脉回流，利于消肿。

RICE原则

有条件者应尽快到医院骨科门诊就诊，以免延误治疗。骨科医生根据伤情进行相应的体格检查，如果有一定的严重性，需要进一步执行核磁共振（MRI），对于前交叉韧带损伤，核磁共振是最确切的检查手段。

正常的前交叉韧带（磁共振）

完全撕裂的前交叉韧带

为什么需要手术？

由于前交叉韧带损伤多数情况为韧带断裂发生在实质部，并且前交叉韧带为无血管组织，其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，因此完全断裂后很难自行愈合，不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。

镜下正常的前交叉韧带

镜下断裂的前交叉韧带

陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症，且严重影响膝关节的运动功能：表现为关节松弛不稳，运动中膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，运动中容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。

陈旧的前交叉韧带断裂

前交叉韧带重建术的概述

字体腘绳肌腱

前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉夹板支具行走，半年后恢复一般运动，1年后方可进行对抗性运动。