（原创）外侧盘状半月板碟形化术时半月板边缘理论上应该保留多少宽度？

（原创）外侧盘状半月板碟形化术时半月板边缘理论上应该保留多少宽度？

国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科

缪明远

外侧盘状半月板是一种常见先天性膝关节半月板发育异常，其中外侧半月板呈“O”形，其胶原组成和排列均与正常外侧半月板有较大差异。 外侧盘状半月板易损伤和破裂，从而导致疼痛症状和活动受限。有症状的外侧盘状半月板需要通过关节镜碟形术将半月板重塑至更正常的轮廓。必须去除足够的盘状半月板组织以缓解症状，但不能去除过多的半月板组织以免造成不稳定。

外侧半月板的剩余宽度在腘肌裂孔处至关重要，因为这里的半月板边缘不附着于膝关节囊。目前文献报告建议腘肌裂孔处剩余半月板宽度保留为6至8mm（参考文献J Bone Joint Surg Am. 1988 Dec;70(10):1495-500.+ Arthroscopy. 2009 May;25(5):496-503.+ J Child Orthop. 2007 Jul;1(2):89-96.）。

那么我们的问题是，外侧盘状半月板术中在理想条件下最好能保留多少宽度？之所以限定为理想条件下是因为实际上术中会遇到各种情况难以完成最理想宽度。

这篇2022年由美国斯坦福大学医学院的学者发表在运动医学王牌杂志（美国运动医学杂志，The American Journal of Sports Medicine）的论著《Radial Width of the Lateral Meniscus at the Popliteal Hiatus: Relevance to Saucerization of Discoid Lateral Menisci》，回答了这个问题：外侧盘状半月板碟形化术中在理想条件下半月板边缘最好能保留多少毫米宽度？

方法

作者测量了 19 个样本（年龄，2-120 个月）的外侧半月板从腘裂孔处的外缘到内缘的径向宽度。作者还测量了一个双侧外侧完全盘状半月板的4 岁儿童样本。使用 Image J 软件测量了 39 个样本（年龄，1-132 个月）的数字图像。最后，作者还对 8 个成年人进行了直接关节镜下的测量。

这篇文章主要结论是：

1. 作者得到了儿童和青少年各个年龄段的腘肌裂孔处的外侧半月板宽度数据（见下图）。

2. 小于3岁的儿童的腘肌裂孔处的外侧半月板宽度平均为5.5mm，10岁的儿童的腘肌裂孔处的外侧半月板宽度平均为12mm。

3. 成年人的腘肌裂孔处的外侧半月板宽度平均为16mm。

4. 4岁的儿童外侧盘状半月板在腘肌裂孔处宽度为19mm。

本文结论的提示是：

1 6 至 8 mm的腘肌裂孔处外侧半月板剩余宽度对大于 8 岁儿童来说可能是不够的， 最好在10mm，而青少年的宽度最好大于 15mm。

2 以上这些保留的宽度其实是理想值，也就是最佳的理论条件下才能实现，是我们工作的目标值。实际临床工作，我们会遇到更加复杂的情况，存在很多因素会影响碟化过程中外侧半月板保留边缘的宽度，主要是外侧盘状半月板退变和撕裂的程度以及范围。

参考文献

1．Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children. J Bone Joint Surg Am

. 1988 Dec;70(10):1495-500.

2. Results of subtotal/total or partial meniscectomy for discoid lateral meniscus in children. Arthroscopy. 2009 May;25(5):496-503.

3. The discoid meniscus. J Child Orthop. 2007;1(2):89-96.

4. Radial Width of the Lateral Meniscus at the Popliteal Hiatus: Relevance to Saucerization of Discoid Lateral Menisci. Am J Sports Med. 2022 Jan;50(1):138-141.