切口裂开合并肠瘘治疗的新思路

根据瘘口有无外漏，肠瘘可分为管状瘘与肠空气瘘 enteroatmospheric fistula (EAF)。EAF是指肠瘘口没有皮肤、皮下组织等覆盖，从而导致瘘口直接与空气相通。腹部手术发生肠瘘合并切口裂开往往因为难以处理的引流及每况愈下的营养状况导致EAF的发生， 进一步导致水电解质紊乱、营养不良、腹腔感染、脓毒症、休克等严重并发症，其死亡率高达20-44%。传统观念认为，一旦发生EAF，肠瘘的自愈很难实现。西方的做法往往以隔离瘘口控制引流，护理创面，后期等待时机行根治性肠瘘手术为主。因此，整个治疗周期长，护理难度大，成本投入高。

团队近年经过创新与尝试，利用黎氏双套管优秀的感染控制能力在切口裂开早期实施干预，配合完善的营养支持策略，将EAF转化为管状瘘从而提高肠瘘自愈率。经过统计，我们对83例患者实施相关干预，将切口裂开早期EAF的自愈率从小于5%提高到了70%，且大大缩短此类患者住院时间，减少医疗与护理费用。减少医疗及患者负担，获得良好效益。图1A-C为放置双套管的简便操作，局部麻醉床边即可实施，寻找瘘口，封闭筋膜及皮肤层，在筋膜与肠管间放置双套管进行感染源控制。D为数天后切口开始闭合，漏出量逐步减少的情况。

图1

图2A-C 是另一名患者外院感染控制效果差，长期消耗并且无法进食。入院时脓毒症，严重营养不良，BMI=15.3kg/m^2。入院后探查瘘口位于切口下，清创并延迟缝合切口，缝合过程与图1类似。使用双套管配合肠内营养支持，经过半月治疗，切口愈合，瘘口自愈。图2 D-E展示的是患者入院造影及半月后自愈造影。后续随访此患者恢复正常生活。

此文章(An alternative negative pressure treatment for enteroatmospheric fistula resulting from small intestinal leakage caused by incision )已发表于Cell旗下Heliyon。https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e22045