脑出血伴有脑外伤一周就醒，24天能走路的方法。

301解放军总医院第七医学中心神经外科 天坛普华医院重症促醒组 主任医师，教授 焦辉

白某某，男性，65岁，北京人。2023～11～15日早晨七点在天津酒店里晕倒，吐血，高热，失语，上午8：00点被朋友送到天津总医院，要求家属到场。身上找不到身份证，医保卡。朋友不愿意缴费，放在天津总医院急诊门口平车上8：30点打电话给我。我因为正在给患者做手术，我联系了解放军总医院医院重症救护车队队长，派车去天津接回患者到301解放军总医院第七医学中心急诊。晚上18：00点确诊蛛网膜下腔出血，双侧额颞颅骨外伤，丘脑出血，意识障碍。高热39℃，躁动，失语，意识不清，颅底外伤性骨折，消化道出血 ，尿血。酒精性肝硬化，血小板减低，高血压病，糖尿病，精神异常呼吸困难，二氧化碳轻度储留。电解质紊乱，低血钾症、舌后缀。晚上9：00自费收到神经外科抢救室。病情危重，主要多处出血。给予吸氧，鼻饲，尿管，输液，多到重症监护系统，还有应急对症处理。第二天出现癫痫抽搐，第三天给予腰穿，血性脑脊液，脑压200毫米汞柱，静点人血白蛋白，病情控制好转，没有癫痫抽搐了，有微意识，意识一会清醒，一会加重。第五天再次腰穿。还是血性脑脊液，压力80毫米汞柱。患者意识再次清醒。第七天可以说话，没有语音。口型对，发音无，停用甘露醇。12月1日腰穿，脑压300毫米水柱，再次脱水，甘露醇半量，每天两次。12月6日脑压210毫米水柱。12月8日停用甘露醇和一切静点药物。全过程24天，12月9日可以下地行走。

营养始终是匀浆膳和自己家打的流食，鸡蛋肉蔬菜和中药黄芪颗粒和西洋参。

患者年龄大，病情重，恢复速度快的道理：

1、及时腰穿减压，不要等脑水肿到来再减压，癫痫出现可以造成在出血。

2、脱水药物甘露醇用的少，半两量，每天两次，患者65岁，不能长期用脱水剂，可以造成癫痫和脑萎缩，失语。

3、及时用人血白蛋白支持营养，并且有加强营养作用，患者血色素始终在12克，患者七天停用甘露醇，单纯人血白蛋白静点 ，掌握好脱水时机。

4、肺部感染出现在第五天，葡萄菌感染，调整头孢改为左氧氟沙星注射液 切记不要用很多抗生素，没有营养支持，白蛋白静点，感染会严重。

5、医用营养液和家里喂的匀浆膳结合起来。

总之，患者年龄大 ，病情重，开始延误抢救治疗时间，运送耽误10小时，出血部位多，脑部蛛网膜下腔出血，双侧额颞颅骨骨折严重，脑压前二次忽高忽低。停脱水剂后再次颅内压增高，与脑外伤有关。但是因为救治期间，癫痫抽搐后一天，很快腰穿减压，放血，控制了癫痫发作和出血继续。两次腰穿患者清醒，四次腰穿患者可以下次走路。说明什么？说明经治医生腰穿，放血性脑脊液，减少抽搐再出血，及时，整体治疗提现了适可而止，量力而行，恰到好处。使患者按部就班的逐渐恢复意识，语言，吞咽，咀嚼，饮水，坐立和站立训练。快捷而简单的治疗手段，避免了很多并发症的出现。值得提倡这种短平快的治疗手段。这个治疗非常感谢解放军总医院第七医学中心我们神经外科。每次治疗成功，离不开精致的医疗判断和治疗及时的医嘱。环节紧凑周密，使患者很快恢复意识和行走。收到了患者家属和同事，病友们的赞誉。挽救了一位老人的生命。