运医快递 | 探讨首次前交叉韧带重建翻修术失败的治疗策略

首次前交叉韧带重建翻修术失败的治疗：非手术治疗与第二次前交叉韧带重建翻修术治疗临床结果的比较——数据来自科学前交叉韧带网络国际（SANTI）研究组

前交叉韧带重建翻修术（RACLR）失败后的最佳治疗策略尚未明确。目前，评估第二次RACLR和非手术治疗临床疗效差异的文献很少。本研究推测：与非手术治疗相比，第二次RACLR的长期临床结果（包括膝关节稳定性、重返运动（RTS）和患者报告结局[PROs]的结果）更好。

方法：所有首次RACLR失败的患者都遵循相同的康复方案，无论是接受非手术治疗或第二次RACLR。研究随访包括：常规的临床随访和研究结束时的标准化电话随访。末次随访时记录PROs的结果。

研究结果显示：共评估41名患者，平均随访时间104±52.7个月（40~140个月）；其中31名患者行第二次RACLR，10名患者行非手术治疗。两组患者的RTS率都很高，但第二次RACLR患者的Tegner评分（6.35 vs 4.8; P=.012）、Lysholm评分（88.5 vs 78.3; P=.0353）、KOOS评分明显更好（包括：生活质量评分[72.6 vs 56.3; P=.0490]、运动和娱乐评分[81.4 vs 62.5; P=.0033]）。与行非手术治疗患者相比，第二次RACLR患者达到KOOS运动和娱乐评分量表中患者可接受症状状态（PASS）的数量明显更多（74.2% vs 30%; P=.015）。在多变量分析中，非手术治疗是未能达到良好/优秀的Lysholm评分的最重要预测因素（P=.0095）。

结论：首次RACLR失败后，第二次RACLR和非手术治疗都与高RTS率相关。然而，与非手术治疗相比，第二次RACLR的Tegner评分、Lysholm评分、KOOS生活质量和KOOS运动和娱乐评分结果均显著更好。此外，非手术治疗是末次随访时未能获得良好/优秀的Lysholm评分的唯一重要预测因素，这可能与非手术治疗未能更好地恢复膝关节稳定性有关。

注：科学前交叉韧带网络国际研究组：Scientific Anterior Cruciate Ligament Network International (SANTI) Study Group。

本研究观点不完全代表本医生观点。