DBS术后程控参数选择

DBS术后程控参数选择

DBS术（全称Deep Brain Stimulation，脑深部电刺激术）是通过脉冲电刺激相应的核团或脑区功能，以达到改善症状目的的一种治疗手段。既然是脉冲电刺激，就必然涉及到频率、幅度、脉宽这些基本电流特征，这三个参数在手操（患者程控充电端）上一目了然，再加上左右两侧，就构成了我们通常所说的一组程控参数。但实际上还有一个参数没有显示在手操上，那就是刺激点位所代表的刺激深度。这是一个只有医生才具有操作权限的参数，患者本人可以通过“嘉医有品”一类的app读取远程程控报告了解或者通过纸版调控记录（如果有的话）。当然，当我们谈及程控参数时，所说的程控参数选择的基础都建立在电极植入靶点准确的基础上。

和很多疾病不一样的是，对帕金森病患者而言， DBS 术不是结束，而是开始，另一段人生（人机结合生活）的开始。为何说不是结束呢？那是因为 DBS 术既不能治愈疾病，也不能阻止疾病本身的进展。看到这，或许有人该疑惑了，那为何还要做DBS术呢？因为它能够有效改善症状和延缓疾病进展！而口服药物过了其蜜月期后效果就很难把控了，往往会出现开关期和/或异动现象。

事实上，正是由于疾病依然是发展的且DBS术是非治愈性的，对DBS术后患者而言，从此以后，不管是基于神经递质减少的泵送假设或电子药猜想，抑或是突触功能障碍的发病机制猜想，都无法改变一个基本事实：DBS术后患者需要把调控参数和口服药物量作为整体，来考量其对自身状态的影响。

虽然说，几个不同因素所形成的程控参数组是复杂的，需要医生根据患者症状、身体状态等各种因素以及术前改善方案综合考虑，提出个性化的程控方案。这个过程往往又不是一蹴而就的，经常需要尝试—观察—反馈调整。毕竟，这个电刺激是作用在人脑的核团或功能区，人脑的复杂程度以及人身体条件的不同，即便是同一疾病同一病程时长各人的症状也不一样，因此即便是同样的参数组在不同的患者身上表现的也不一样。实际上，就算是同一组参数应用在同一个人，每一天乃至每一时间段表现的也不尽相同。从而才有程控（参数调控）的复杂性，并且难以简单的复制或者通过个别参数的自动调节解决问题。

但另一方面，当我们的身体状态及自我调节，使得我们在某组程控参数下能够相对平稳的生活了一段时间，之后由于各种原因难以通过身体自我调节再回到之前的状态时，往往可以通过微调其中某一个参数（诸如幅度）解决。

对双侧参数不一致的患者而言，还需要尝试是降低左右两侧的差值还是增加其差值。不过，无论是哪一种，正是由于左右两侧能够独立设置参数，才能进一步改善患者的失衡状态。

DBS术后大部分PD（Parkinson’s Diseas，帕金森病）患友都继续吃着药，且大部分患友的用药量和用药种类都有所减少。这是因为DBS参数替代了术前的部分用药。或许有人说，那为什么不索性调控到不需要用药的程度呢？个人以为那样会出问题的，至少长期来看未必是好事。

人的身体状态和需求本身往往都是变化的，大脑中枢需要根据身体需求而调控变化。健康人群能够通过大脑中枢自动进行供需调节。但脉冲电刺激一旦设定了相应的参数，就每时每刻都以同样的幅度、频率、刺激脉宽对相应的核团或脑功能区产生作用。即便程控对脉冲电刺激进行了参数调节，机体也存在反馈快慢区别。因此通常而言，每一次程控时大夫都建议适应一两天乃至三五天（个别极端情况除外），看稳定状态来判断参数是否合适。参数差不多合适了再考虑口服药物的匹配，当然也可能会根据服药后的反应来进行参数微调。口服多巴胺能类药物（美多芭、息宁等）因为有代谢周期，其功能既是对DBS参数调控不足的补充，也如同在恒定不变的电刺激上加了个调节。

既然是补充，必然就需要在没有药效时，能够维持身体基础状态。让我们能够在没有任何药效时（如晨起未服药时）虽不如有药效时那般灵活，但没有开关现象，能够迈开腿，没有明显颤抖。之前，我对参数调控的基本要求是起得来床做得来事，有一阵子早上醒来明明是精神足的，但过一会儿，尤其是吃完早饭，基本上就是昏昏沉沉的，必须躺床上睡到中午才可能缓和。后来终于搞清楚了，这就是参数不足的表现，总之，我不喜欢这样的状态。如果通过运动、会友等等能够提高兴奋度的生活方式调节，也难以有明显改善的话，可以考虑微调参数（约远程请医生调控，有经验且有医生授权的患者也可以在极小范围内微调）。

其实，马羽主任说过，DBS相当于提高了基准线。从这个意义上说，DBS术后用药量减少应该是必然的，因为术前要维持DBS基准状态也是需要有一定用药的。也因此，如果DBS术后患友出现了没有药效时迈不开腿之类的类似术前状态时，我的建议是该找大夫调控了。尤其是出现无药效和刚有药效时迈不开腿，而加药又有剂峰异动（或多或少）现象时，尤其别自己瞎折腾。

DBS 术后 4 年了，对于程控参数的选择，我觉得自己从未像这一年多这样清晰的认识过，包括积极的运动状态、稳定的情绪等等对身体状态，对参数的积极影响。一年前，我实际上并不认为参数可以往回调，但近来我相信身体机能的提高能够做到这一点。