较大的肾结石(2-3cm)选输尿管软镜还是经皮肾镜碎石术，肾镜出血风险大，软镜需排石，怎么选择?

临床中有一些肾结石的大小在2cm到3cm之间，这一类的患者在已往的治疗经验中一般推荐进行经皮肾镜碎石取石术，它在大结石治疗的优势很显著，可以术中即刻的清除看到的结石碎块，清石率高，术后一般不需要患者排石，但是需要在肾脏上打一个洞，皮肤切口约1.5-2cm，肾脏的通道理论上一般在0.6-1cm左右，存在一定的出血风险，出血较少可以通过输液治疗，出血较多导致血红蛋白下降明显一般会进行输血治疗，如保守治疗无效就需要去介入科进行选择性肾动脉栓塞术，栓塞无效还需进行肾脏切除术，国内外还有死亡的病例，目前我们中心严重的出血一般通过肾动脉栓塞就达到止血效果。除了出血风险相对高一些之外，肾镜术后住院时间也相对较长，可能会存在肾功能下降的影响。

输尿管软镜的优势在于手术出血风险相对较小，术后恢复快，住院时间短，它的劣势在于手术可能失败，手术时间一般较肾镜时间长，对于下盏结石或者特殊接肾脏结构合并结石存在一定的结石残留风险，术后需要自行排石，存在术后排石发生石阶的风险。

对于患者来说，每个人的诉求是不同的，有的人想一次性把结石清干净，愿意接受肾镜的风险，那么对于您来说肾镜就是最佳选择，如果对于不愿意承担肾镜严重出血风险的患者，孤立肾，以及结石反复复发的患者，软镜可能也是一个不错的选择。结合术者的经验技术，医院的设备，患者结石情况以及患者的意愿综合汇总后为每一个结石患者做出最佳的个人治疗方案。

泌尿系结石治疗理念预防大于治疗，定期复查早发现，处理方式更多样，可以少花钱少受罪，更能保护好自己的肾脏。