“植物人”昏迷促醒需要那些电生理和电刺激设备

做昏迷促醒需要那些电生理和电刺激设备

董月青主任

俗话说“工欲善其事必先利其器”，在昏迷促醒工作开展的过程中，我们深切体会到一些电生理仪器和刺激治疗仪器的重要性。为了获得大脑的功能，明确意识状态，一些先进的仪器必不可少，包括长程脑电图，肌电-诱发电机，经颅磁刺激-脑电图（TMS-EEG）,还有一些刺激促醒大脑的设备如重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激等。这为我们开展昏迷促醒工作打下坚实的基础。

第一、 实时监测，精准“读”脑 ： 神经外科视频脑电图检测技术

脑电图（EEG）是一种无痛无创的脑功能检查技术。大脑神经细胞会自发将化学信号转化成有规律的产生电信号。这些相同的电信号聚集起来，穿过颅骨，被粘在头上的电极收集，传输到电脑端，经过处理，输出的波状图形就是脑电图。

视频脑电图检测临床使用范围广泛， 凡是能引起大脑神经细胞功能失调的疾病都可以导致脑电图的改变 ：

我院脑康复-昏迷促醒可引进国际先进的 neurosoft32 导联视频脑电图仪， 尼高力长城视频脑电图（带有睡眠模块） 。目前开展常规脑电图、 24小时 长程视频脑电 监测，长程睡眠脑电图监测 。患者检查前不需要剃头，只需洗净头发及头皮油脂， 简单无创伤 。

第二、检测意识的最准确的工具：经颅磁刺激-脑电图（ TMS-EEG ）

目前非常流行的非侵入神经调控技术，在神经、精神疾病领域得到广泛应用。EEG 作为一种大脑神经生理信号检测方式具有良好的时间分辨率（即时反应，主要是相比于高空间分辨率而低时间分辨率的影像工具而言），TMS-EEG 作为技术作为一种工具，可以通过TMS 诱发电位、TMS 诱发振荡和皮层连接性的分析，无创的探测大脑环路，评估其兴奋性和连通性。

目前我们研究TMS-EEG主要是由于 TMS-EEG不需要患者的任何主动参与或任何语言理解，并且独立于感觉运动通路的完整性。TMS-EEG可以研究效应性连接，即皮质区域之间的因果交互，这被认为是意识的先决条件。并且也可使用TMS-EEG来研究rTMS治疗的效果。

第三、 神经 与肌肉的对 话 ： 神奇的肌电图 与诱发电

肌电图与诱发电位是利用神经肌肉的神经电生理变化来诊断神经肌肉疾病。临床上主要用它来进行神经、肌肉疾病的定性与定位诊断以及病情的预后判断。

诱发电位检查，主要用于中枢神经系统的定性与定位断及病情的预后辨别。如脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脊髓炎症、血管瘤、肿瘤、外伤及压迫所致的锥体束损害，脊髓后索损害以及听、视觉通路的损害。

神经传导速度测定、F波、H反射、常规肌电图、重复神经电刺激、瞬目反射、躯体感觉诱发电位（SSEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）等。主要针对神经系统和肌肉系统病变进行检查。

第四、 非侵入性神经调控技术 ： 经颅磁刺激 （ TMS ）

经颅磁刺激（TMS）技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术 。

由于T MS是无创伤治疗和康复领域的必不可少的设备 。我院脑康复-昏迷促醒科引进国际先进的俄罗斯n eurosoft 经颅磁刺激器，目前开展治疗项目有：

昏迷促醒、 帕金森病（PD）、失眠、睡眠障碍、抑郁症、脑卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛等。

但是传统的经颅磁刺激治疗也有其禁忌症，如颅内有金属植入物的患者。我们选择性应用经颅磁刺激技术的创新产品，其核心技术拥有中、美、日、英、法等国际发明专利。其磁场呈扇形分布，场强较传统T MS 低，只需患者平卧在床上2 0分钟即可完成治疗。

第五、 经颅直流电刺激 ： 神经康复领域的新技术

经颅直流电刺激（tDCS）是一种安全、新颖、无痛、无创的脑部刺激技术。利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元的电活动，它通过小电极将持续的微量电流直接传递到特定大脑皮层区域。目前已逐渐成为认知神经科学、神经康复医学、精神病学的研究及治疗热点。

我院脑康复-昏迷促醒科采用 国际先进的 经颅直流电刺激仪，此设备为子母机型，可蓝牙传输，患者仅需携带子机，治疗同时在院内检查或活动均不受影响。并且根据患者不同需求设计专有处方，配有专属定位帽，操作简便，仅有轻微麻刺感。

第六、 昏迷早期促醒“利器” ： 正中神经电刺激 （ ACU ）

随着现代科学的进展，使得越来越多颅脑损伤患者的生命得以抢救, 但却维持在昏迷状态, 由于缺乏有效地治疗昏迷的手段, 以及维持昏迷患者生命所花费的昂贵代价, 许多学者对其治疗持悲观态度,但近年来, 随着神经电刺激应用于对昏迷患者的促醒, 屡见患者意识恢复的报道。

目前常见的电刺激促醒技术主要 分为有创的电刺激如： 脊髓电刺激（S CS） 、脑深部电刺激（D BS ） 和迷走神经电刺激（VNS）;以及无创的电刺激如： 正中神经电刺激（ ACU ） 和经颅直流电刺激（tDCS） 。它们的机理主要为利用电信号通过对应的感觉传导通路，反复刺激皮层，使皮层不断产生诱发电位，兴奋上行网状结构、增加皮层血流、增加兴奋性神经递质，最终使皮层苏醒。

而与SCS 、DBS 相比，正中神经电刺激安全无创、操作简单、无并发症、费用低廉、适合早期介入治疗。家属或护工均能操作，仅将电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上 2 cm 正中神经点，施加直流电刺激，操作简单、方便携带、费用低廉，且患者依从性高。

正中神经电刺激，网上品种参差不齐，需要提醒广大患者及家属需要到正规医院接受治疗。

随着神经科学的发展，电生理和功能影像技术的进步，对意识评估和脑功能的了解，不在局限于床旁临床症状的检查，还需要先进的电生理如脑电图，诱发电和TMS-EEFG等检查。另外在治疗方面，我们不在局限于传统的中医针灸、高压氧等，而是先进的无创神经调控技术如：经颅磁刺激、经颅电刺激和正中神经刺激。希望我们的努力与科技的进步能够唤醒更多的患者。