中医内科讲稿——中医如何治疗外感咳 嗽？附验方尊仁疏风止嗽汤

1．风寒袭肺证：咳嗽声重，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药可用三拗汤合止嗽散。三抝汤以炙麻黄宣肺止咳，杏仁宣肺降气，甘草调和药性。适合于风寒闭肺咳嗽。止嗽散以荆芥、陈皮、桔梗、甘草疏风宣肺，利咽止咳，紫菀、百部润肺止咳，白前降气祛痰。主要适用于外感咳嗽反复不愈者。经验方——尊仁疏风止嗽汤，处方组成：荆芥3-6g、防风3-6 g、桔梗6-9 g、甘草6 g、薄荷6-9 g（后下）、钩藤12-15 g、白前9-12 g、陈皮9-12 g、枳壳9-12 g、蝉蜕8-12 g、僵蚕9-12 g。主要适合于外感病，过用寒凉药物，或进食生冷，风邪内伏，表现为咽痒咳嗽、头目不爽者。体现了吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”的精神。应用质地轻，药性轻灵，具有升散宣发作用的药物。用量不宜太大。首次服药，可以温服取微汗，以散风邪。若风邪夹寒，症见咳嗽白痰，遇寒诱发者，可以加生姜、紫苑、款冬花等。若风邪化热，症见咽干，咳痰粘稠，舌尖红苔薄黄者，可加用黄芩、连翘、牛蒡子、芦根等。屡有佳效。

2．风热犯肺证：咳嗽频剧，或咳声嘶哑，痰黏稠或色黄，喉燥咽痛，咳痰不爽，咳时汗出，常伴鼻流浊涕，口微渴，或伴恶风，身热不突出，舌苔薄白或略黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药可用桑菊饮。参考处方：桑叶6-9 g、菊花6-9 g、桔梗6-9 g、连翘9-12 g、杏仁9-12 g、陈皮6 -9g、蝉蜕9-12 g、薄荷6-9 g（后下）、芦根9-12 g、甘草6g。若肺热内盛，咳痰粘稠或色黄，口渴喜饮者，加黄芩、知母；若兼咽痛者，可加射干、马勃、牛蒡子；若热伤肺津，咽燥口干，舌质红者，可加沙参、麦冬等。若外受风热，肺热壅盛，或外受风寒，入里化热，症见咳嗽气促，咳痰色黄，心烦口渴，身热不甚，舌红苔腻黄，脉滑数者，可用麻杏石甘汤加地龙、前胡、枇杷叶、浙贝、桔梗等。

3．风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加味。主要适合于温燥伤肺咳嗽。若肺络受损，痰中夹血者，可加芦根、白茅根、侧柏叶等。若温燥咳嗽重症，症见咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质红，舌苔少，脉细数。治当清肺润燥，方药可用清燥救肺汤加减。此方源于喻嘉言《医门法律》，当代名医印会河教授将其作为抓主症的名方。处方组成：桑叶lO g，桑白皮15 g，杏仁10 g，麦冬12 g，阿胶珠10 g，枇杷叶lO g，沙参l5 g，黑芝麻l0 g，生石膏30 g (先煎)，石斛10g。选方关键着眼点在在于咳喘少痰，咳吐白沫。其白沫，中间不带痰块，胶粘难出，白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以咯出，同时伴有口燥咽干。临床上，凡急、慢性支气管炎等多种肺系疾病，用之得宜，皆有佳效。若兼鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根、鱼腥草；咳喘阵作者，可加僵蚕、地龙等。若为凉燥咳嗽，多发生于晚秋，症见咳嗽痰少色白，恶风，头身不舒，舌苔白少津液，脉细者，治当疏风散寒、宣肺润燥，方药可用杏苏散加减。杏苏散出自吴鞠通《温病条辨》，原为治疗凉燥伤肺名方，临床也有用此方加减治疗风寒咳嗽者，也常有较好疗效。

【其他疗法】

针灸疗法：外感咳嗽，选穴列缺、肺俞、合谷。外感风寒，可加刺风门，风热加刺大椎，咽喉痛则加少商放血。毫针浅刺，用泻法。

【预防调护】

预防咳嗽，日常应注意防寒保暖，节制饮食，戒烟限酒，锻炼身体，增强体质，保持心情舒畅。外感风寒者，尤其不可进食生冷，或过用寒凉药物，以免留邪。咳嗽调护，饮食宜清淡，应该避免甘肥、辛辣以及咸味品。并注意保暖，多饮热水，重视防止复感外邪。赵进喜中医内科讲稿