肾盂积脓了怎么办？

发表者：徐峰人已读

一、什么是肾盂积脓？

肾盂积脓指的是肾内暂时存尿的空间，专业叫法是集合系统出现脓液聚集。

肾盂积脓是如何产生的呢？尿路有梗阻时，集合系统内尿液无法及时排出，就会出现肾积水，早期是清亮的尿液，随着尿液淤滞，慢慢就会变浑浊，有句熟语“流水不腐”，不流的水就容易出现细菌滋生，我们机体会产生炎症细胞对抗这些细菌，战斗的结果会产生脓液。

其中尿路梗阻是引起肾盂积脓最常见的原因，如输尿管结石、输尿管狭窄、肿瘤压迫等。

输尿管结石引发尿路梗阻

结石继发肾盂积脓取决于：

①身体抵抗力 Vs ②细菌的毒力和数量。

①＞② 脓液趋向于局限，形成肾盂积脓。

脓血

清亮脓液

浑浊脓液

粘稠脓液

脓胎

机化脓胎

鹿角型结石

①＜②

除了肾盂积脓外，会出现肾实质或肾周感染，严重者可出现肾萎缩坏死，感染中毒性休克，甚至丧失生命。

※肾盂积脓

左侧输尿管狭窄继发肾盂积脓，血常规提示白细胞和中性粒细胞正常。

我们给他做了经皮肾穿刺造瘘术，抽出都是脓液。

这是从他左肾集合系统抽出的脓液。

肾积脓

肾周积脓

肾积脓坏死切肾

50多岁男性患者，输尿管结石长期梗阻，结石息肉包裹，逆行输尿管镜无法通过，我们翻身给他做经皮肾镜，穿刺针穿刺进去之后发现都是粘稠脓液，脓液粘稠得像浓鼻涕似的，这种情况就无法一期手术了（容易感染性休克），我们给他留置了肾造瘘管引流，连续2天，肾造瘘管这侧肾脏都没什么尿液引流出来，给他抽吸也无尿液，估计这侧肾已经坏死，建议他留3个月尿管后，做个肾动态检测，如果提示患肾无功能，就得把这侧肾切掉了。患者不甘心，继续去外院做经皮肾镜取石术，结果术中发现这侧肾乳头多发坏死、脱落，直接改成了腹腔镜肾切除。这种因就诊晚了，肾盂积脓丢失肾脏十分可惜；着急忙慌的，又去多做了一次手术，最终也未能保全肾脏。

脓毒性休克：

双侧输尿管结石，双侧肾盂积脓，高热，血小板下降。这位患者未留置输尿管支架前，尿管内都是脓，这就提示梗阻部位以上肯定有大量脓液蓄积。

当大量毒素吸收入血以后，一方面会抑制人体骨髓造血，引起三系下降，削弱人体对抗疾病的能力；另外一方面，可以引发炎症风暴，造成组织、脏器损伤，从而导致全身多脏器功能障碍（MODS）或MOF，当进入不可逆阶段，生命就会终结。

这种往往容易危及到生命，不太好的结局，我就不多说了。国内外有很多生命的教训。

二、肾盂积脓有什么表现？

① 几种征象预兆可能存在肾盂积脓：发热、血白细胞明显升高（预期性肾盂积脓）或下降，反复肾绞痛发作。

② B超和CT均提示肾积水，但到底是“积水”还是“积脓”？很多时候不好界定，更多是借助间接征象①来判定，部分患者在B超能看到“雪花征”，本质是脓絮在漂移。

③ 低体温、低血压、低白细胞（＜2.8x10∽9/L）…，提示脓毒性休克（非常危险）。

④ 尿管内或尿液内能看到脓液或脓絮，这提示已经很晚、很晚，极其危险了。

三、肾盂积脓该怎么办？

① 外科引流是首要的，引流方式有：

1）输尿管支架

2）经皮肾穿刺造瘘术

② 有效抗生素抗感染、循环支持、激素抗细胞毒等；

③ 手术（仅限于非预期性肾盂积脓，非炎症反应阶段）。

肾盂积脓状态，做输尿管镜、软镜、经皮肾镜取石术等微创手术其实都非常危险。

见闻顶级医学中心、顶级专家肾盂积脓患者，10-15分钟输尿管镜碎石取石，患者就死在手术台上的案例，而且不止一个。这些专家技术水平都很高，患者却出现了死亡。说明肾盂积脓状态手术风险非常高，建议技术水平一般者，不要轻易尝试，否则可能是生命的代价。

本人也一直秉承敬畏生命的态度，但一直在探索这些未知的领域。截止目前，我所有遇到非预期性的肾盂积脓，都给他们一期做了手术，整体相对安全，但肾盂积脓下手术，需要保持足够低的肾盂压力，所以视野会很不好，有些还会出现集合系统黏膜出血，视野会变得更差，整个手术过程是在“暴雪或沙城暴”中完成，需要很高的悟性和很强的记忆力。我形象比喻：“一半清醒一半醉”的状态才能做好这项手术。看清楚了，病人就会死给你看，看不清，自己手术过程很不舒服，非常矛盾。

总之，安全第一，如果觉得术中无法掌控，特别是预期性肾盂积脓，建议还是分期手术。非预期性肾盂积脓，综合评价，预计自己能掌控，可以试试，同时注意尽可能保持足够低的压力和尽量缩短手术时间。