甲状腺4类结节须关注(转自孟彬教授)

甲状腺结节及其分类

甲状腺结节是指发生在甲状腺内的局部性肿块，它们可能是单个或多个，良性或恶性。甲状腺结节的分类基于影像学特征，分为几种类型，其中包括良性、可疑恶性和恶性结节。这些分类对于确定结节的性质和制定相应的治疗计划至关重要。

4类结节的定义及其重要性

在甲状腺结节的分类中，4类结节又分为4A、4B、4C，通常指的是具有不同程度可疑恶性的结节。根据结节的特性和患者的整体状况，医生可能会推荐进一步的检测或治疗。

甲状腺4类结节（4A、4B、4C）- 基于C-TIRADS分类

C-TIRADS分类概述

C-TIRADS（中国甲状腺影像报告与数据系统）是一种用于评估甲状腺结节恶性风险的超声分类系统。它根据结节的超声特征，如形态、边界、回声、钙化情况等，将结节分为不同的类别。这个分类有助于指导临床决策，特别是决定是否需要进行细针穿刺活检。

4类结节的特征和重要性

4A类结节（恶性概率2-10%）：这些结节显示出轻微的可疑超声特征。虽然它们通常被认为是低风险的，但在某些情况下仍可能需要进一步的评估。

4B结节（恶性概率10-50%）：具有中等可疑性。这类结节在超声特征上显示出更多的不寻常特征，提示潜在的恶性风险。

4C结节（恶性概率50-90%）：这些结节显示出高度可疑的超声特征，通常被认为具有较高的恶性风险。

结节的诊断方法

诊断过程包括详细的超声检查，可能伴随着其他成像技术，如CT扫描或MRI。在C-TIRADS分类指南下，具体结节类别的确定有助于决定是否需要进行细针穿刺活检或其他进一步的检查。

特别关注4类结节的原因

根据C-TIRADS分类，4类结节的关注点在于它们显示出一定程度的恶性风险。准确评估这些结节的性质是至关重要的，以确保及时诊断和恰当的治疗，同时避免对低风险结节进行不必要的干预。

治疗方法概览

传统治疗方法简介

传统治疗方法，包括手术切除和药物治疗，通常用于确诊的恶性结节或大型、引起症状的良性结节。在一些情况下，如果结节较小且没有症状，医生可能会推荐定期监测而不是立即进行治疗。

现代治疗技术的发展

近年来，微创治疗技术如超声引导下的射频消融（RFA）和微波消融（MWA）已经成为一种流行的替代治疗选择。这些技术特别适用于不能进行手术或希望避免手术的患者。

超声引导下的射频消融/微波消融技术

原理和操作过程

射频消融（RFA）和微波消融（MWA）是利用热能来消除甲状腺结节的方法。在超声引导下，一个细小的消融针被精确地插入到结节中，然后释放热能以破坏结节细胞。这种手术通常日间完成，并且相对无创。RFA和MWA的主要区别在于所用能量的类型和分布方式，但它们的目标都是减小结节的大小并减轻相关症状。

适用病例和效果评估

RFA和MWA特别适合于症状性或功能性结节以及微小癌，特别是对于那些手术风险较高或不愿开刀手术的患者。对于体积较大的甲状腺癌，如果患者身体条件不适合开刀手术，消融也是一种非可供选择的治疗手段。这些方法已被证明能有效缩小结节大小，并在多数情况下改善患者的症状和生活质量。

RFA与MWA的比较分析

RFA和MWA在治疗原理上相似，在实际操作、结节缩小速度和病人恢复时间等方面也无明显不同。选择哪种技术通常取决于结节的特定特征、患者的偏好和医生的经验。

小于1厘米的4类结节都是消融的适应性

如何为4类结节选择合适的治疗

根据结节的C-TIRADS分类、大小、症状和患者的总体健康状况，医生会建议最合适的治疗方案。对于C-TIRADS 4A、4B、4C类结节，特别是当它们显示出一定的生长趋势或症状时，RFA或MWA可能是合适的选择。

治疗后的生活调整和注意事项

治疗后，患者可能需要定期进行超声检查和其他检测，以监测结节的状态和甲状腺功能。此外，根据治疗的性质，患者可能需要进行一些生活方式的调整，如饮食、锻炼和药物管理。

结论

治疗4类甲状腺结节的未来展望

随着医疗技术的不断进步，治疗甲状腺结节的方法将继续发展和改进。对于C-TIRADS 4类结节，未来可能会有更多的治疗选择和更精准的治疗策略。

结束语

正确理解和诊断甲状腺结节至关重要，特别是当它们显示出可疑恶性特征时。随着新技术的发展，患者有更多选择来处理这些挑战，同时保持良好的生活质量。