儿童慢性咳嗽常见病因——上气道咳嗽综合征

儿童慢性咳嗽指咳嗽时间超过4周，其中约20%- 37.6%的慢性咳嗽由于上气道咳嗽综合征所致，因此，上气道咳嗽综合征是儿童慢性咳嗽常见病因之一。

1.什么是上气道咳嗽综合征？

是指上呼吸道包括鼻腔、鼻咽部、鼻窦等炎性疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要临床表现的慢性疾病。上气道咳嗽综合征并不是单一疾病，它指所有上呼吸道异常所导致的咳嗽，包括不同的病因如过敏性鼻炎、普通感冒/感冒后咳嗽、鼻窦炎、非变态反应性鼻炎等疾病。

2.上气道咳嗽综合征的特点有哪些？

（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻涕、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。过敏性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻-鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等。

（2）体征：过敏性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非过敏性鼻炎的鼻黏膜多表现为肥厚或充血样改变。部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。

3.上气道咳嗽综合征可做哪些检查？

由于上气道咳嗽综合征包含多种上气道疾病，因此需要针对原发疾病选择相应的辅助检查：①怀疑腺样体肥大，做鼻内镜或X线检查；②怀疑慢性鼻窦炎，可行鼻内镜检查或鼻窦CT检查（必要时）；③怀疑过敏性鼻炎，做变应原免疫学检查等。

4. 上气道咳嗽综合征诊断标准： ①体位变化后咳嗽加重，如睡前和/或晨起咳嗽加重，这是上气道咳嗽综合征的重要特征；

②发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；

③有鼻部和/或咽喉疾病的临床表现和病史，如有流涕、鼻塞、打喷嚏、打鼾或反复咽痛等症状或体征；

④辅助检查如鼻内镜、CT等支持鼻咽喉疾病的诊断；

⑤针对病因治疗后咳嗽可缓解。

5.上气道咳嗽综合征有哪些治疗措施？

①抗组胺药物（包括鼻用和口服抗组胺药）可减轻或消除过敏性鼻炎或急性鼻炎等各类鼻炎引起的打喷嚏及流涕等症状；

②鼻用糖皮质激素可明显缓解各种鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等鼻部症状，对症状的缓解优于其他药物；

③减充血剂可快速缓解各种鼻炎引起的鼻塞症状，但连续应用不应超过7d，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效；

④急性细菌性鼻窦炎建议使用阿莫西林/克拉维酸、头孢类抗生素，并联合鼻用糖皮质激素。

⑤白三烯受体拮抗剂可以明显缓解患儿的鼻痒、流涕、打喷嚏等症状。

⑥鼻腔冲洗可以提高鼻腔黏膜对异物的清除能力，与药物联合使用可以最大限度地控制鼻腔局部炎性状态。