氯氮平导致肝酶升高的特征

1.呈抛物线状：Dumotier等（2002）报告氯氮平治疗1～8周引起肝损害。齐钢桥等（2000）给415例精神分裂症病人单服氯氮平（328±95）mg/d，肝酶异常率在治疗＜4周时为26%，4～6周为58%，＞6周为16%， 提示肝酶升高的时间过程呈一抛物线状。

2.无自觉症状：谷丙转氨酶（ALT）在肝细胞里最多，肝细胞炎症时将ALT释放入血，血ALT升高，当1/100的肝细胞损害时，ALT就升高1倍。氯氮平引起ALT中度升高（106±21）U/L时无自觉症状（齐钢桥，2000），个别升至7752 U/L也无自觉症状（程富德等，1999）。个别升至2110U/L时表现食欲稍差，卧床时间稍多（付春安等， 2003）。

3.停药1月内多恢复：齐钢桥等（2000）给服氯氮平升高ALT（106±21）U/L的病人15%的减量，85%的维持原量，经肝泰乐、维生素C、甘利欣等治疗，95%的1～3周内恢复正常。1例ALT 7752U/L者，停药加保肝，1个月后肝酶恢复正常（程富德等，1999），1例ALT 2110U/L者，停药加保肝，1月末降至136U/L，2月末降至42U/L（付春安等， 2003）。

4.脂肪肝：当肝内脂肪总量超过30%时，B超才能检出脂肪肝。陈小仙等（2008）用彩色多普勒超声波检查337例长期服氯氮平的病人，治疗6个月时检出7%的脂肪肝，9个月时升至41%，18个月时升至66%。章锦伟等（2005）用B型超声波检查203例服氯氮平的病人，治疗3个月时检出5%的脂肪肝， 6个月时升至51%，12个月时升至81%。看来，随着氯氮平治疗时间的延长，脂肪肝发生率增加。

脂肪肝与肥胖密切相关，只要控制肥胖，脂肪肝自然减轻或消失，控制肥胖的总精神是少吃多动，少吃是指少脂少糖，适量蛋白，多吃蔬菜；多动是多锻炼。