什么样的肾囊肿需要手术治疗

肾囊肿（囊性肾脏病变）是一种泌尿外科的常见疾病，很多老百姓在做常规体检之后，发现B超结果提示自己肾脏上有囊肿。往往很多人觉得囊肿里面有一个“肿”，不免担心起来了，囊肿是不是肿瘤呀？肾囊肿是良性的还是恶性的，会不会恶变？那么如果查出肾囊肿该怎么办呢？是否需要手术治疗呢？今天我们就来给大家科普一下。

提到肾囊肿，就不得不提Bosniak分级。Bosniak分级是用来描述囊性肾脏病变的一种分级系统。

Bosniak I 级肾囊肿：通常是指单纯性肾囊肿。其特点是：1. 通常圆形或椭圆形；2. 轮廓规则，境界清楚；3. 均质，没有分隔和钙化，CT无强化表现；4. 超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。

Bosniak I 级肾囊肿的处理：这种囊肿一般是良性，不需要处理。一般直径4cm以下建议随访观察，出现症状（如出血、感染、疼痛等），则需要干预，如经皮穿刺引流或手术治疗。超过4个cm以上，可以考虑进行手术。

Bosniak II级肾囊肿：特点是：1. 囊内有薄的分隔（＜1 mm）；2. 较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3. 小的高密度囊肿（＜3 cm；CT 值＞20 HU）；4. 在 CT 上无明显强化。

Bosniak II级肾囊肿的处理: 通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大（≥ 3 cm）或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为Bosniak IIF 级囊肿，

Bosniak IIF 级囊肿的处理：基于这一级有相对较高的恶性倾向，病人需要严密随访。第一年每隔 6 个月做 CT 增强扫描或 MRI，如果囊性病变出现变化，则要去医院就诊，在医生指导下选择随访或手术。

Bosniak III 级肾囊肿：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分。其特点是：1. 厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2. 不规则、增厚或钙化的分隔；3. 分隔可有强化。

Bosniak III 级肾囊肿的处理：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用囊肿去顶减压术或者肾脏部分切除术。

Bosniak IV 级肾囊肿：这一级囊肿的特点是：1. 囊壁增厚；2. 分隔毛糙，出现结节样的增厚；3. 除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。

Bosniak IV 级肾囊肿的处理：大部分是恶性的，建议手术切除。如果允许，建议采用肾脏部分切除术。

最后，总结一下，如果我们在体检的时候发现自己出现了肾脏的囊性病变，建议咨询医生自己的囊肿属于Bosniak分级中的哪一级，如果是Bosniak I级到II级，而且没有任何腰痛腰酸的症状，那么就不用担心，定期复查一次就好了。但是如果医生判断你的囊肿属于Bosniak III级到IV级，那么可能就需要进行手术的治疗了。本期的科普到此结束，谢谢！