如何管理门诊初次就诊的心包积液（中-大量）患者？

一位初次拿着超声心动图报告来门诊就诊的心包积液（中-大量）患者，应该怎么办？首先，需要经过系统的病史询问和详细的查体，判断血流动力学是否不稳定（有无急性心包填塞表现），如果患者不稳定，应收住院，做紧急处理，其次，如果患者血流动力学和症状都比较稳定，可考虑在门诊完成其他辅助检查（比如BNP、心肌损伤标志物、肝肾功能、白蛋白和血常规等；影像学检查明确是孤立的心包积液，还是合并有胸腔积液、腹腔积液等多浆膜腔积液）来寻找心包积液病因色线索，如果预判患者心衰可能性较大，可以考虑先给予患者一个无创伤的试验性治疗机会（比如利尿、容量管理等）。再者，如果治疗后随诊发现效果不佳，或积液还在进一步增加，应该将患者收住院进行进一步的诊治（CMR，必要时LGE；心包穿刺、漂浮导管，甚或心肌或外周组织活检，比如心肌淀粉样变性导致限制性心肌病等）。