退行性腰椎滑脱症（DLS）

退行性腰椎滑脱症（DLS）是指由于退行性改变，某节腰椎椎体相对于下位椎体的移位，以前移为多见，同时不伴有椎弓的断裂或缺损，一般是后天形成的。其发病多与腰椎小关节的退变有关，一般多发生在腰椎 4/5 节段，其次是腰椎 3/4 和腰 5 骶 1 节段，滑脱多以轻度为主，50 岁以上患者多见，可能受关节软骨雌激素受体的影响，本病女性多发，是临床上常见的退行性腰椎疾病。

1 诊断

诊断建议主要分成病史采集、体格检查和影像学检查 3 个方面。

准确的病史采集和体格检查对于 DLS 的诊断和治疗至关重要。临床症状可能包括：

1）仅有偶发的背部疼痛；

2）慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无体位改变诱发腰部疼痛症状；

3）神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺损以及有无背痛；

4）神经间歇性跛行。

影像学检查方面，腰椎侧位 X 线片检查是诊断 DLS 最合适、无创的检查，并且应该尽量采取站立位拍摄。当 DLS 伴有椎管狭窄时，最合适、无创的检查是腰椎磁共振成像（MRI）。并且在行仰卧位 MRI 检查时，显示小关节渗液＞1.5 mm，提示可能有退行性腰椎滑脱的存在，应行进一步检查，包括站立位的 X 线片。

对于 DLS，尤其是对 MRI 检查有禁忌症时，X线片脊髓造影、计算机断层扫描（CT）脊髓造影是评价椎管狭窄的有效方法。同时，当腰椎滑脱伴椎管狭窄时，MRI 检查有禁忌症或结果不确定时，CT 脊髓造影是发现椎管狭窄或者神经受到压迫的最佳检查方法。对于腰椎滑脱伴椎管狭窄患者，并且MRI 检查和 CT 脊髓造影有禁忌、不合适、结果不确定时，CT 是明确椎管狭窄或者神经根受到影响的最佳检查方法。

2 治疗

DLS 的治疗主要分为手术治疗和保守治疗。

对于轻度腰椎滑脱伴椎管狭窄的患者，反复保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。

手术治疗本病的适应症多是由于腰椎滑脱导致椎管狭窄出现神经功能受损的症状，影响患者日常生活和工作。目前中国治疗本病的术式主要分为开放性手术和微创手术，开放性手术主要包括后路椎间融合（PLIF）和经椎间孔入椎间融合（TLIF）术式，以及微创经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术式，以上术式在临床中均取得了满意的临床疗效。国内最近的 1 项 Meta 分析表明，微创手术在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症方面要优于开放性手术，但是医生的学习曲线较长。此外，无论应用哪种手术方式治疗本病，对大多数神经受压时间较久的患者，多会出现疼痛、下肢麻木、肌力异常等症状，而中医药治疗本病术后的残余症状有着独特的优势，可以有效地缓解疼痛、改善功能。因此在 DLS 术后应根据患者病情进行辨证论治，制定适宜的治法，依法施治，包括中医药的内服和外用、针灸理疗等应用，从而改善术后症状，缩短恢复周期。

保守治疗方面，DLS 患者以椎管狭窄症状为主时，其保守治疗方案应与退行性腰椎管狭窄症的治疗措施一致。本病的保守治疗方法主要包括药物、理疗和功能锻炼、手法治疗、辅助治疗（像支具、牵引、电刺激和经皮电刺激）、注射疗法等方法。一些循证医学研究表明手术治疗本病疗效并不优于保守治疗。同时在中国的大量临床实践证实，中医药在本病的治疗中发挥着举足轻重的作用。