前列腺增生激光剜除术后漏尿（压力性尿失禁）怎么办？

前列腺增生的微创治疗方式多种多样，从早年的前列腺电切，到激光剜除，再到更新的Rezume水蒸气消融和IRE不可逆电穿孔消融，患者可以选择适合自己的方式进行相应的治疗。上世纪七十年代，上海新华医院叶敏教授是从国外最早引入电切镜治疗前列腺增生的专家之一，在经尿道前列腺电切方面积累了丰富的经验。同时也观察到，如果前列腺切的非常干净，患者术后发生漏尿（压力性尿失禁）的概率会相应增加，因为前列腺是男性下水道中一个重要的阀门，即便没有尿道括约肌的损伤同样可能会出现压力性尿失禁。

现如今激光剜除前列腺已经成为了前列腺增生另一个主流方式，相比起等离子电切，激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一个橘子，电切是用小刀刨橘子瓤，而激光则是从橘子皮与橘子瓤之间将瓤给“推”出来。激光的术后复发率更低，保持尿道通畅的年限更长，但相应的术后短期内压力性尿失禁的可能性也更高，一般在三个月内都能恢复。在此期间，患者朋友们需要暂时穿戴成人尿不湿、不负重、适量活动，并多做做提肛运动。

提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群，增强其肌肉力量和协调性，促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌群就像一个网兜，可以帮助收紧小便，摆脱尿垫。

究竟怎么做“提”肛运动呢？提肛运动是指节律性的收缩、提拉肛门，其实类似于在忍大便、憋屁、憋尿。意识尽量集中在肛门和尿道周围，感受肛门周围和尿道周围肌肉收缩的感觉，同时避免收缩腹部肌肉。国外学者也称提肛运动为凯格尔运动，即女性分娩后恢复锻炼，一般推荐平躺位置下抬高臀部。笔者的感觉是可能前列腺术后更适合站立位锻炼。具体的肌肉收缩、放松的时间长短，就像锻炼身体一样，因人而异。大的原则方向是循序渐进，少量多次，一组以几分钟为宜，以轻微的肌肉酸胀感为度。

这里附上Bilibili网站上由UP主han_寒克制作的视频：提肛运动（跟练版）。患者可以跟着视频一起练，推荐从收紧3秒开始，逐渐过度到4秒、5秒、6秒。至于每天练多少组，可以先从5-10组开始，之后再量力而行，逐渐增多。

3秒版

4秒版

5秒版

6秒版

压力性尿失禁的患者多半是躺着坐着的时候没有感觉，一站起来小便就不受控制的流出来；有些患者膀胱的兴奋性很高，可能是因为术后尿管刺激的因素，可能是因为长期排尿梗阻膀胱重塑，膀胱的肌肉和神经都发生改变，这类患者会非常急着去小便，一刻也不能等待，在这种情况下小便漏出来就不完全是压力性尿失禁了，带有急迫性尿失禁的成分，可以在术后加用M受体阻滞剂类药物（如索利那新、托特罗定）或β3受体激动剂（米拉贝隆）来缓解尿急。需要注意的是同时患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特罗定。