一例以胃出血、胃潴留为首发症状胃癌患者的药物治疗

患者是78岁的老年男性，平时生活自理，打牌、烧饭。一日，家人为其清洗衣裤时，发现黑便，其后呕吐咖啡渣样物，立即送至我院。

在急诊查CT检查见胃窦壁增厚。遂行胃镜检查胃内情况。第一次胃镜检查，食管和胃腔见大量宿食潴留，无法观察。放置鼻胃管，洗胃、胃肠减压后再次胃镜看到了肿瘤的形态和位置：胃体、胃角、胃窦多发溃疡深浅，胃体下部至胃角、胃窦小弯侧弥漫性粘膜肿胀，可见较深溃疡，底覆污苔，反复冲洗，可见可疑血管头。胃镜病理提示腺癌。

胃镜图片

患者胃癌诊断明确，能否手术治疗？腹盆腔增强CT见提示胃角胃窦壁增厚；肝胃间隙、腹膜后腔及腹腔内多发增大淋巴结，考虑转移。患者肿瘤范围较广，手术无法根治，遂来到肿瘤科。

橙色区域可见增厚的胃壁，黑色区域是转移的腹膜后淋巴结

患者胃管中一直有咖啡色液体引流出来，提示胃出血还没有停止。患者高龄，胃癌晚期，合并胃出血、胃潴留，营养不良，急需有效的治疗控制肿瘤，缓解症状，减轻痛苦。

给予信迪利单抗+FLOT方案治疗后第3天，胃管引流液体转为淡黄色，并且引流量逐渐减少。治疗后10天，患者饥饿感明显，吵着要吃东西。拔除胃管，患者进食半流质，未再出现呕吐。

随着新药，胃癌药物治疗的效果有了显著提高。FLOT是目前客观有效率最高的化疗方案，化疗基础上联合PD-1单抗，能进一步提高效果。患者以胃出血、胃潴留为首发病症，需要尽快控制病情，缓解出血、梗阻症状，纠正营养不良状态。虽然3药方案不良反应较大，在适当减量基础上，密切观察，取得了非常好的近期疗效。