人工耳蜗植入治疗鼻咽癌放疗后重度聋

发表者：张治华人已读

李阿姨的微信病友群里最近有一条“爆炸性”新闻：已经聋了3年的老王又能听见了，在群里发了好几条唱歌的小视频。要知道，自从5年前鼻咽癌放疗之后，老王的听力越变越差，嗓门越来越大，常听他抱怨和老婆、女儿沟通都成难题，小外孙更是不愿跟他讲话，嫌他又吵又聋。原本热爱文艺的老王逐渐变得沉默，淡出了鼻咽癌的病友群。最近他的强势回归让李阿姨的精神为之一振，难道他们的耳聋，有救了？

53岁的李阿姨是在2年前确诊的鼻咽癌，做完放疗后她谨小慎微、如履薄冰，一次复查的时间都没错过。虽然每次复查都及格，但她一直有个心结难解，那就是她的听力“缩水”到了以前的30%，从前她是八卦的好手，单位里的风吹草动就没有她不知道的，可如今，同事站在她身边说话，她却像木头一样毫无反应。看了老王的小视频，她立刻小窗向他打听，是得到了什么灵丹妙药，耳聋了这么久也能好？

老王成功地引起了李阿姨的注意，经他指点，李阿姨在儿子的陪同下预约了第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科张治华主任的专家号，忐忑不安的来到了诊室。张治华主任检查了李阿姨的耳朵，做了听力检查，仔细看了过去每一次复查的报告，分别向李阿姨和她的儿子了解了病情。他靠近李阿姨的耳朵，一个字一个字清晰的告诉她：“你的耳聋，有救的。”

Q：老王和李阿姨为什么放疗以后出现了耳聋呢？

A：因为鼻咽癌生长的部位恰在颅底的重要结构旁，所以放疗可能损害耳蜗、听神经和听觉传导的通路，导致一部分（高达54%）鼻咽癌患者在放疗后出现不同程度的感音神经性聋。耳聋在放疗后3个月至1年即可发生，并呈进行性加重，最终导致重度或极重度感音神经性聋，甚至全聋，不仅影响沟通，还会导致无助、尴尬、抑郁、焦虑、社会孤立、认知障碍，以及生活质量的整体下降。

Q：老王的耳聋是怎么治好的呢？

A：老王说的微型耳机，其实指的是人工耳蜗。人工耳蜗是解决重度、极重度神经性耳聋的超级助听装置，通过显微手术，把极其精密的“微型耳机”给“种”到颅骨上，就能绕过被放疗破坏的结构，把声音直接传入听觉中枢，大大改善这类患者的听力。老王术前的听力平均约为90分贝，相当于于平地炸雷才能让他有所反应，做完人工耳蜗手术以后，他的听力水平约为35分贝，正常交流完全没问题。

李阿姨听的一脸向往，简直想立刻住院装上这小耳机，她的儿子拉住了她，一脸担忧的问张主任：“这把耳机装在颅骨上，手术大吗？有什么风险啊？”

张治华主任依然靠近李阿姨的耳朵，慢慢说道，人工耳蜗手术从上世纪70年代末开始应用于临床，目前在全球已经植入100万例，在我国也已经超过10万例了，上海九院更是上海市人工耳蜗植入基地、国家贫困聋儿抢救性救助项目人工耳蜗植入定点医院、上海市儿童听力障碍诊治中心，在手术上拥有丰富的经验和精湛的技术。当然，鼻咽癌患者做人工耳蜗的植入和其它耳聋患者有些不同。首先一定要做好检查，排除肿瘤的复发、和转移和其它中枢性的疾病；第二，做过放疗的患者，颞骨的情况更为复杂，术前要全面的评估，充分的沟通，患者和医生共同密切合作，才能达到更好的康复效果。

张主任还给他们带来了一个好消息：据上海市医保局印发的《关于部分医用耗材纳入本市基本医疗保险支付范围的通知》，人工耳蜗被新纳入本市基本医疗保险支付范围部分，并于2023年10月1日起实施，支付类别为乙类。即由参保人员先现金自负20%，剩余部分全部纳入医保基金统筹支付范围，不同类型医保患者报销比例不同。这意味着，原先动辄二十万、三十几万的人工耳蜗，如今自费部分在5-9万不等。