产检发现胎儿“肾积水”怎么办？还能要吗？----别慌，听听华西专家十问十答

一些准妈妈在做产检的时候，B超检查发现胎儿有肾积水，一下就慌了：什么是肾积水？严重吗？能治好吗？这个娃娃还能要吗？……别慌，现在由华西医院小儿外科党支部书记黄一东教授针对家长们关心的这些问题进行解答。

1. 什么是肾积水？

肾脏是百姓口中俗称的“腰子”，“腰子”其中一个重要功能就是“产生尿液”，尿液会顺着肾盂－输尿管这根“下水道”向下输送到膀胱储存，再经尿道排出体外。在这个过程中，如果“下水道”有狭窄，尿液排出不畅快就会导致“肾积水”。所以肾积水里的“水”，其实是“尿”。国际胎儿泌尿协会将先天性肾积水定义为：胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm，24周之后和新生儿期分离超过1cm。

2.肾积水病因是什么？

产前检查发现胎儿肾积水很常见，检出率约1%～2%，其中超过50%都是生理性的、一过性的肾积水。生理性肾积水是一种生理状态，不影响肾脏功能。一过性肾积水是出生后积水自行消退，这两种情况只需定期随访观察即可，无须紧张。

病理性的肾积水不到50%，其中最常见病因是肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）导致的肾积水，这种情况需要及时到小儿外科泌尿专科门诊寻求医生帮助。

3. 发现胎儿肾积水，还能不能继续妊娠？

胎儿肾积水是孕产期超声检查发现最常见的先天疾病之一，不是什么疑难杂症。除了个别合并其他严重先天疾病的特殊情况，娃娃都是可以要的，所以准妈妈们不用过分紧张，带上彩超报告，到小儿外科泌尿专科医生门诊咨询，医生会给你专业的建议。

4. 肾积水有什么危害？

由于尿液流出受阻导致肾盂肾盏内压力增高、肾小管压力增大、影响肾脏血流量、使肾小球滤过率下降。严重的肾积水如不及时治疗，集合系统内压力长期持续增加，肾脏血流量进一步减少，导致肾脏缺血性损伤和不可逆的病理改变。

但是，随着我国产前超声检查的普及，治疗手段的不断精进，只要家长能做到按时产检、及时发现、正规治疗，出现严重后果的孩子已经越来越少了。

5. 得了肾积水，肾脏会不会坏？会不会患尿毒症？

没得那么夸张哈！除了极少数双侧极重度肾积水、合并其他先天畸形、合并肾发育不良的特殊病例，远期可能出现肾功能不全。其他普通肾积水治疗效果都很好，部分轻度肾积水患儿甚至无需手术，所以家长不用过分紧张。

6. 肾积水是不是就是“肾”亏？会影响将来孩子的生育吗？

中医、西医的“肾”不是同一个概念。西医的“肾”英文“kidney”，指的是具体的肾脏器官，主要功能是产生尿液，调节水和电解质平衡的器官。西医里影响生育的器官主要是性腺（睾丸、卵巢）及其分泌的性激素。

中医的“肾”业务范围比西医的要广得多：中医“肾”的主要生理功能是藏精，主水，主纳气，生髓、主骨。中医认为人体很多功能都与“肾”有关，生殖与“肾”的关系极为密切。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。“肾或肾气”受损会导致多种疾病及躯体症状，如肢体水肿、腰痛、阳痿、早泄等。

所以，在西医眼中，肾积水仅是肾盂－输尿管这条“下水道”有狭窄，手术疏通了，问题就解决了，和孩子将来的生育能力没有直接关系。

7.得了肾积水，有没有必要提前生？剖宫产好还是顺产好？

绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩，并不影响生产方式的选择。剖宫产或顺产，主要还是看准妈妈的身体条件和产科医生的意见。

除了合并其他严重先天疾病、羊水明显减少、需要提前生产的特殊病例以外，肾积水胎儿没有必要提前分娩，提前分娩对胎儿肾积水的治疗没有帮助。

除了合并其他严重先天疾病、羊水明显减少、需要提前生产的特殊病例以外，肾积水胎儿没有必要提前分娩，提前分娩对胎儿肾积水的治疗没有帮助。

8.产前检查发现胎儿肾积水，出生后需要做什么？

产前检查发现胎儿肾积水一般不需要马上处理，推荐出生48小时后进行第一次进行彩超评估。个别严重病例出生后立即检查，具体遵医嘱。家长可在孕期首次发现本病时，及时到小儿外科泌尿专科门诊寻求医生咨询帮助，避免不必要的焦虑。

9.哪些情况下需要手术，什么时候做手术好？

肾积水是否需要外科干预，需要综合多种因素来判断，包括肾积水程度、积水变化趋势、影像学检查、分肾功能情况等。如果在严密随访的基础上发现肾积水加重、分肾功能下降，或者出现临床症状（如血尿、腹部包块、不明原因疼痛哭闹等）就需要手术干预。除此之外，小朋友的月龄、体重、营养状况等情况也要考虑进去。总之，是否手术、具体手术时机建议都应听取小儿泌尿专科医生意见。

10.孩子这么小，能微创手术吗？

肾盂输尿管交界处梗阻引起的肾积水，可以选择的手术方式很多。有肾盂成形手术、小切口的肾盂成形手术、腹腔镜肾盂成形手术、达芬奇机器人辅助的腹腔镜肾盂成形手术。医师会根据患儿的年龄，体重，积水程度，为患儿选择最微创的手术方式。

小婴儿身体娇嫩，对手术和麻醉的耐受性较差，因此需要小儿外科、麻醉科、护理团队等多学科的协作来确保治疗的安全性和有效性。华西医院拥有全国顶尖的麻醉科、放射科、超声科、护理团队等，医生们可全面评估儿童的病情，制定个性化的治疗方案，确保手术的顺利进行。这种多学科协作不仅提高了治疗效果，还降低了风险，为儿童的健康提供了有力保障。

参考文献

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