降脂药应用常见问题

一、他汀类药物有几种哪种最好用

目前临床常用的口服降脂药物主要包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其他还有辛伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀钠、氟伐他汀等。降脂效果看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀最好，阿托伐他汀一般20mg，瑞舒伐他汀一般10mg，都是每晚一次。他汀类的主要作用是抑制胆固醇合成和稳定动脉粥样硬化斑块，主要的不良反应是肝损害和肌溶解。他汀类药物可引起肝功能（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰氨转肽酶GGT）的升高，一般升高3倍以内问题不大，可以配合吃一些护肝类药物或减少他汀用量。阿托伐他汀主要经肝脏代谢，瑞舒伐他汀经肝肾双通道代谢，因此肝功能不好者慎用阿托伐他汀，肾功能不好者慎用瑞舒伐他汀。

二、合资和集采的药物效果

最早出现的立普妥、以及后来的可定，都是合资品牌的降脂药，但价格较昂贵。后来出现了多种国产集采药品，价格大大降低，就临床上应用体会，差别不大，完全可以选用国产药物进行治疗。个别出现效果不好可以更换降脂药类别。

三、他汀类降脂药物效果不好怎么办

他汀类药物降脂效果不好，或者出现较严重的副作用时，可以选择：1）更换降脂药物，常见的7种药物都可以尝试；2）配合增效药物，比如阿托伐他汀配合依折麦布（一种胆固醇吸收抑制剂，每天一次, 每次10mg，可单独服用、或与他汀类联合应用）；3）选用单克隆免疫球蛋白制剂，就是打降脂针。目前常用的有伊洛尤单抗、阿利西尤单抗，比如伊洛尤单抗目前降价，单价280，医保担负后性价比还是很高的。还有就是其他新型的小干扰RNA降胆固醇药物降脂针，可以半年或一年打一次，免除了经常注射的困扰，但价格昂贵。

四、降脂药物需要吃多长时间

降脂药要吃多久需要根据患者的具体情况进行判断，如果病情较轻，可能需要服用2-3个月左右的时间，如果病情比较严重，则需要长期服用药物。