肝癌肝移植的标准

肝移植能同时去除肿瘤和硬化的肝组织，避免残余病肝组织恶变，达到根治肝癌的目标。术后肿瘤复发转移是影响肝脏恶性肿瘤肝移植开展的主要障碍之一。影响肝癌肝移植预后的因素很多，包括肿瘤体积、分布、数目、临床分期、组织学分级、血管侵犯和淋巴结转移等。术后复发转移的原因主要为术前未发现的肝外微转移灶、术中肿瘤细胞播散及术后免疫抑制剂的长期应用。TNM分期Ⅲ、Ⅳ期及伴血管侵犯的肝癌复发可能性大。小肝癌的肝移植疗效令人振奋，一般来说，早期（如小肝癌和意外癌）、恶性程度低（如高分化、无血管侵犯、无转移和纤维板层癌）的HCC肝移植预后好。因此，严格掌握肝脏恶性肿瘤肝移植适应证及术前、术后综合治疗，可降低术后肿瘤复发率，取得较单纯肿瘤切除更好的治疗效果。目前临床肝癌肝移植有以下3种标准。

（1）米兰标准 肝癌肝移植米兰标准由Mazzaferro等于1996年提出，具体内容为：①单个肿瘤直径≤5 cm；②多发肿瘤≤3个，每个直径≤3 cm；③无大血管浸润及肝外转移。符合米兰标准的HCC患者肝移植术后4年生存率为85％，超出米兰标准者为50％［8］。米兰标准是目前全世界应用最广泛的肝癌肝移植受者选择标准，其科学性已得到全世界实践的广泛证明。然而，目前不少研究认为米兰标准过于严格。

（2）加州大学旧金山分校（University of California，San Francisco，UCSF）标准 Yao等于2001年提出扩大和增补的米兰标准即UCSF标准，具体内容为：①单一癌灶直径≤6.5 cm；②多发癌灶≤3个，每个癌灶直径≤4.5 cm，累计癌灶直径≤8 cm；③无大血管浸润及肝外转移。Yao等认为UCSF标准较米兰标准能更好地判断预后。

（3）杭州标准 浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心结合10余年单中心研究结果，提出了肝癌肝移植杭州标准，具体内容为：①无大血管侵犯和肝外转移；②所有肿瘤直径之和≤8 cm，或所有肿瘤结节直径之和＞8 cm，但甲胎蛋白(alpha fetal protein，AFP)＜400 ng/mL且组织学分级为高、中分化。符合该标准的肝移植受者术后1年和3年生存率分别达88％和75％，而超出该标准者1年生存率仅40%