消失的胆总管结石

1．胆总管囊肿发生率并不低，癌变率较高，属于胎发育中胰管与胆总管汇合畸形，胰管与胆总管高位汇合，胰液流入胆总管，胰液中胰酶原被胆汁激活，引起胆管慢性炎症、胆管上皮细胞不典型增生、化生和癌变。

2．胆总管囊肿会引起反复发作的上腹部疼痛、黄疸等症状，一旦发现，多采取胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术。

3．由于胆总管胰腺段切除难度大，胰管汇入位置较高时，往往会残留一段胆总管，即胆总管残端。

4．胰酶被胆汁激活后不但会引起胆管的慢性炎症，也会引起十二指肠乳头括约肌的慢性炎症，在引起胆总管囊性扩张的同时，会导致十二指肠乳头括约肌狭窄。

5．胆总管囊肿术后，由于十二指肠乳头括约肌狭窄依然存在，导致胰液流出不畅，胆总管残端内淤积的胰液容易出现结石，虽然发生在胆总管残端，其本质仍是胰石，多呈白色、质地坚韧，甚至碎石网篮都难以击碎，其主要成分是碳酸钙等。

6．对于胆总管残端结石，一般采取ERCP治疗，要想完整取出结石，首先行十二指肠乳头括约肌切开，并将胆管口扩张至结石大小。

7．由于胆胰合流患者十二指肠乳头狭窄，球囊扩张效果较差，甚至有发生胆管撕裂穿孔和大出血风险。

8．除了完整取出结石外，常规较大的胆总管结石可以进行机械碎石和激光碎石，但是胰石十分坚韧，机械碎石和激光碎石效率较低。

9．除了常规治疗方法外，对于胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石患者最有效、安全性最高的方法是十二指肠乳头切开后直接放置全覆膜胆道金属支架。

10．金属支架有记忆合金丝编制而成，置入体内逐步弹开，缓慢扩张狭窄，避免球囊扩张相关出血、穿孔并发症的发生；支架携带过程中，胃酸可经金属支架反流进入胆总管残端，胰石主要成分是碳酸钙，胃酸可与之发生化学反应，导致胰石的自然溶解排出；狭窄解除后，胰也排泄顺畅，胆总管内胰液淤泥时间

较短，大大降低结石复发概率。