偏头痛与卵圆孔未闭

最近接诊了一个偏头痛的女孩，14岁了，反复头痛一年，不能正常上学，但头颅核磁，脑电图，心电图，心脏彩超等等检查均正常。偏头痛发作时有眼前模糊，恶心，没有偏头痛家族史。

提到偏头痛与卵圆孔未闭的关系，家长也在网上看到过相关资料，愿意进一步检查。右心声学造影，经右侧肘静脉注入震荡生理盐水后，右房右室顺序显影。静息状态下，左心未见明显微泡进入，外力增加腹压后，于第三个心动周期左右，左心可见微泡进入，单帧微泡数量大于30个，Valsalva动作后，于第一个心动周期左右，左心可见微泡进入，单帧微泡数量大于30个。检查结果: 右心声学造影阳性，RLS分级三级，提示卵圆孔未闭。

偏头痛是常见的原发性头痛综合征，有反复发作、搏动性、单侧痛等特点。偏头痛的患病率在女性中约为18％，在男性中约为6％，对患者的日常生活带来很大的负面影响，在2010年全球疾病负担研究中排名第7。

卵圆孔是胎儿时期左右心房之间房间隔上的正常通道，允许来自胎盘的含氧血液从右心房流入左心房进入胎儿全身循环，一般出生后很快关闭，也有一些一年后关闭或一直未闭。卵圆孔未闭是成年人群中常见的先天性心脏异常。

目前已有多项研究检验了卵圆孔未闭和偏头痛之间的流行病学关系，明确了偏头痛，尤其是先兆偏头痛和卵圆孔未闭之间的显著相关性。卵圆孔未闭合并偏头痛的可能机制有：血管活性物质假说，微栓子假说，右向左分流假说，和遗传因素。

卵圆孔未闭可以通过心脏彩超确定，但细小的卵圆孔未闭，需要增加特殊的步骤，即前面提到的右心声学造影。经食管超声心动图检查，是金标准，必要时可以考虑。

先兆偏头痛患者并发卵圆孔未闭的发生率为40%~60%，并且并发卒中的风险也更高。目前临床上将介入封堵术作为首选方案，该方案可能会减少偏头痛的发作频率及持续时间。封堵术前需要评估其有效性和安全性。

【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象

为每一个平静安稳的日子，感谢造物主上帝

先兆偏头痛，是除了头痛、恶心以外，还有一些其他的症状出现。最常见的是视觉异常，比如闪闪发亮的光点，视力模糊。也可能会有一些肢体口周区的感觉迟钝。甚至有局部运动障碍，如偏瘫，眼肌麻痹，失语。这些问题一般很短暂，通常24小时之内恢复正常。