交界性卵巢肿瘤的手术有哪些，如何选择？

当影像学检查高度怀疑BOTs时，有可能是：1）早期，肿瘤局限于卵巢，无卵巢外种植；2）肿瘤伴有卵巢外种植。但是，这仅仅是影像学检查，根据术中所见及术后病理，手术-病理分期有可能升级。

上一期提到手术是BOTs 诊断和治疗的主要手段，这一期详细介绍手术方式及如何选择手术方案。

1、保留生育功能的手术

早期患者肿瘤破裂风险较低，首选腹腔镜手术，术中做好无瘤防御措施，避免肿瘤破裂，推荐使用密封取物袋。有生育要求患者，腹腔镜手术可以降低术后盆腔粘连的发生率，更好地保留生育能力。

术前检查及术中冰冻病理考虑良性或无法确定肿瘤性质，已进行了卵巢肿瘤剥除术，术后常规病理报告为BOTs时，应确认肿瘤完整剥除，可不补充再次手术，严密随访观察。浆液性BOTs，如超声或MRI未发现可疑残留病灶，不推荐再次手术，首选观察。黏液性BOTs复发率低于浆液性BOTs，一旦复发则可能预示肿瘤侵袭性高，甚至合并癌变，无论是否保留生育功能，均推荐再次手术切除患侧附件。子宫内膜样BOTs，肿瘤剥除或单侧附件切除尚无一致的推荐，主要是子宫内膜需要通过影像学检查及子宫内膜取样全面评估。

建议术前评估卵巢储备功能，当术中冰冻病理为交界性时，首选保守性手术。术中留取腹腔冲洗液细胞学检查，全面探查盆腹腔、对可疑区域、粘连部位或腹膜随机多点活检。单侧BOTs，首选单侧附件切除术，对侧卵巢外观无异常者不推荐活检；双侧BOTs，推荐双侧肿瘤剥除术。

浸润性种植是不良预后的重要危险因素，保守性手术需慎重。浸润性种植、生育要求迫切的BOTs，可在全面分期手术基础上行保留生育功能的手术，但需充分告知患者及家属，获得明确的知情同意。晚期BOTs保守性手术复发率高于根治性手术，因此迫切有生育意愿的晚期BOTs者，也谨慎行保留生育功能的手术。

2、全面分期手术

伴有卵巢外种植、无生育要求患者推荐全面分期手术。1）全面探查盆腹腔（腹膜、肠表面、肝脾表面、横隔面、直肠子宫陷凹、膀胱浆膜面、盆腔侧腹膜、双侧结肠旁沟），对可疑区域、粘连部位或腹膜随机多点活检。2）腹腔冲洗液细胞学检查。3）大网膜切除。4）黏液性BOTs行阑尾切除术。任何组织类型的BOTs，均需评估阑尾，外观异常时建议切除。5）子宫切除宜个体化，不推荐常规切除子宫。早期浆液性和黏液性BOTs，子宫浆膜面无异常时可不切除子宫。早期子宫内膜样BOTs若无生育要求，建议切除子宫。子宫内膜样BOTs可能合并有子宫内膜病变，推荐常规切除子宫。6）不推荐行系统性腹膜后淋巴结切除术。微乳头亚型浆液性交界性卵巢肿瘤（MP- SBOTs）、浸润性种植、淋巴结肿大或可疑累及淋巴结、合并不良预后因素者，推荐行系统性腹膜后淋巴结切除术。

3、再分期手术

初次手术未全面探查，可能遗漏残留病灶时，首选腹腔镜再分期手术。1）全面探查盆腹腔，对可疑区域、粘连部位或腹膜随机多点活检。2）腹腔冲洗液细胞学检查。3）大网膜切除术。4）阑尾检视/切除术。再分期手术后患者的无复发生存率有所改善，但不提高总生存率。具有较高卵巢外种植风险的MP-SBOTs、初次手术未全面探查，初次手术仅行肿瘤剥除或未检视阑尾的黏液性BOTs，建议再分期手术。

4、肿瘤细胞减灭术

晚期BOTs是指FIGO分期为II期及以上的患者，手术的目的是切除所有肉眼可见病灶，力争达到R0。1）全面探查盆腹腔，腹膜切除术或多点活检；2）腹腔冲洗液细胞学检查；3）大网膜切除术；4）阑尾检视/切除术；5）子宫及双附件切除术；6）不推荐常规切除腹膜后淋巴结，术前影像学可疑淋巴结受累者，术中予以评估，累及淋巴结，建议选择性或系统性切除。

——基于《交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识（2022年版）》