交界性卵巢肿瘤复发了怎么办？

BOTs复发的定义

BOTs复发是指手术完全切除肿瘤后，经过一段时间随访，再发生与原切除肿瘤生物学类型相同的肿瘤，平均复发时间10～15年。

BOTs复发的诊断

BOTs复发多无明显症状，仅由影像学或查体发现，复发风险随着年龄增长而增加。双侧BOTs肿瘤剥除术后复发时间较短，复发率更高。原位非浸润性复发最为多见，即复发仍为BOTs。如果保留卵巢，以残余卵巢复发最为多见；如果全面分期手术，多为腹膜非浸润性复发，常见于II期或III期腹膜非浸润性种植BOTs。浸润性种植是BOTs复发最主要的病理高危因素，微乳头亚型伴有浸润性种植的BOTs侵袭性更强，复发率更高。

推荐经阴道和腹部超声监测复发，浆液性BOTs复发通常表现为薄壁、囊性、固定的单房囊肿，直径＜2cm的囊肿也不能排除复发；黏液性BOTs复发往往表现为多房囊性或多房囊实性，月牙征是非浸润性复发的典型特征。CA125检查敏感度较低，即使CA125正常也不能排除复发的可能。

BOTs复发的处理

BOTs复发后若选择保守性手术，再度复发风险较大，但不影响总体生存率；双侧附件切除术可降低复发风险。

肿瘤局限且不伴浸润性种植的复发性BOTs，如患者仍有生育要求，可再次行保留生育功能的手术；如无生育要求，可行子宫和双侧附件切除为基础的全面分期手术。若存在卵巢外复发或浸润性种植，则推荐肿瘤细胞减灭术。双侧BOTs复发后再次选择保守性手术时，复发风险明显增加，尤其是行双侧BOTs肿瘤剥除术者，告知肿瘤残留是影响预后的最主要因素，应特别强调手术的彻底性，充分沟通，决定手术方式。

BOTs复发再次手术后若无浸润性种植，不推荐辅助化疗，术后可随访观察；若出现卵巢或腹膜浸润性复发，建议多学科讨论，个体化选择治疗方案；若存在潜在低度恶性浸润性种植或浸润性癌，则按照卵巢上皮性癌处理。

——基于《交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识（2022年版）》