眼眶内下壁骨折再次手术系列之二＆ “失之毫厘”，效果大不相同

患者年轻女性，外院完成眼眶骨折手术后眼球内陷仍然明显，伴视疲劳感。

右眼内陷明显

仔细观察相关影像学片子，相关钛网材料所放置的位置，虽然说不上完美，但似乎“也还说的过去”。

外院术后冠状位

以下位外伤当时影像片

以上三张为外伤后（第一次术前水平和冠状位CT

分析产生眼球内陷的原因主要在于

1、没有增加眼眶容积，以对抗外伤后脂肪萎缩的因素；

（部份受制于所在省份或城市医疗耗材使用的限制）

平卧位也可以观察到右眼凹陷的程度

2、钛网的大小、位置和相关的角度需要进一步调整到位。

由于是再次手术，患者心里有压力是难以避免的，探讨的问题包括：

对于原有耗材需要取出，重新放置新的材料，通常没有疑问。

1、关于饱满度；

2、关于对称性；

3、关于术后是否出现重影；

4、复视是否需要手术解决？

其实解决这些问题就是手术的目标！

我本人也是有了相当经验的眼眶骨折手术经验才敢接手再次手术案例。

做过此类手术的医生知道，通过结膜入路放置预成型钛网准确到位，并不是很容易的事情。

蓝色箭头为第一次手术材料，黄色箭头为二次手术植入材料，

其实所有风险都有一定比例，

医生的手术技巧和临场判断决定效果。

正确的手术设计和准确的材料放置是骨折二次手术成功的关键。

术前“夸下海口”，“承诺保证”并不解决问题。

医生必须有完美主义倾向，才能做好手术！

而患者过于纠结，期望值过高，其实影响到医患的沟通。

本例术后恢复良好，

1、眼球运动正常，复视基本消失；

术后饱满度明显改善，五个月左右轻度过矫，会继续恢复

各方位运动良好

2、饱满度明显改善（轻度过矫，持续恢复中），达到较好的外观效果；

3、复查CT显示材料各方位位置良好！

二次术后各方位CT显示材料位置良好

眼眶内下壁骨折表现

再次对比第一次术后材料位置

二次术后眼眶成型良好带来好的疗效