脱发治疗，写在2023最后

2023，对于脱发尤其是重度斑秃来说，是治疗上获得突破进展的一年。两款口服JAK抑制剂先后在国内获批上市，给青少年和成人重度斑秃患者带来新的选择。雄秃治疗方面，外用米诺地尔泡沫剂和非那雄胺喷雾剂也将在明年上市。

2023，在总院和虹桥分院基础上，我在浦东分院也增设了脱发专病门诊，全年线上线下诊治了逾万例脱发患者。在完成西学中三年课程的基础上，越来越多地将中医思维和治疗结合到脱发诊疗之中。

脱发是一种常见的临床症状，皮肤科的脱发专病门诊到处开展得如火如荼。尽管各种药物和治疗技术也都已在全国各地各级医院铺开，每天仍能听到患者的各种抱怨：“网上写这个产品可以治疗脱发，我就自己买了，为什么用了没效，反而更加重了？我同事用了这个药脱发好转了，我照着去配了，结果我用了没效我在当地医院吃药涂药都使用了，为什么头发还是掉？新长的头发也很细软脆弱不健康为什么用药缓解，一停药脱发就复发？”

这些大量真实存在的疑惑和困扰，折射出目前对于脱发的诊断和治疗并非完美无瑕。为什么我反复强调，脱发治疗绝非单纯美容？就是因为脱发是一种复杂的综合致病结果，涉及人体多个系统和器官，这些全身内在的异常都会影响毛囊的功能。

换句通俗的话说，首先，你得自我认知、自我定位为脱发病人，需要去医院检查、诊断、治疗，而不是自己搞点美容生发，脱发治疗越想走捷径，越容易踩进形形色色的雷和坑；

其次，每个人都不会一模一样照着书生病，照着书上的统一方案治疗，效果也肯定各异。我们在脱发的实际诊疗中，千万不能将患者的脱发治疗简单地和美容生发等同起来，而应该从多个角度和层面去分析和解决患者脱发的根本病因。如果只关注促进毛囊生长的药物和技术，往往形成治疗的无效堆砌，而忽视导致毛囊周期紊乱的深层病因和机制，这样的治疗方式真的能够解决脱发问题吗？

第三，脱发并非急症，需慢治缓治、兼顾安全、序贯策略、规范全面。医生和患者都应明确脱发疾病的异质性、复杂性和慢性特征，医生和患者都应抛弃治疗后快速生发的幻想。在充分理解和尊重脱发患者四处求医的焦虑、困惑、沮丧等种种主观感受的基础下，接受事实并且心平气和地沟通交流，回溯病史、详细检查、指导生活方式，共同剖析和解决个体化病因才是未来之路。

—— 记于2023/12/31华山医院皮肤科病房值班