新版癫痫循证科普系列||如何区别单纯性和复杂性热性惊厥

热性惊厥可分为单纯性和复杂性两型，单纯性热性惊厥占60%～70%，而复杂性热性惊厥为30%～40%（Nelson ＆ Ellenberg,1976;Berg ＆ Shinnar,1996）。

在临床工作中，精准区分这两型非常重要，复杂性热性惊厥更容易继发癫痫。

1.单纯性热性惊厥:

发热期间仅有一次发作，为短暂的全面性发作，持续时间＜15分钟，无局灶性症状，患儿神经系统检查正常，发作不会导致永久性的功能障碍。需要注意的是，必须排除中枢神经系统感染。单纯性热性惊厥继发癫痫的概率约为2%，继发于单纯性热性惊厥的癫痫，通常为全面性癫痫；

一项研究发现，通过仔细询问病史，在106次热性惊厥发作中，81次（75%）发作有局灶性特征（Takasu et al.,2017），然而大多数流行病学研究估计的局灶性发作不到10%。家长一般无法准确提供惊厥发作的持续时间和局灶性特征，所以不少“单纯性”热性惊厥实际上可能是“复杂性”热性惊厥。

需要强调的是，即使患儿有复杂性热性惊厥，继发癫痫的风险依然很小。如一个患儿在一次发热期间出现反复多次、局灶性和长程热性惊厥，依然有85%的可能性不继发癫痫（Nelson ＆ Ellenberg,1976）。

2.复杂性热性惊厥:

即局灶性发作、发作持续时间长或发热期间反复多次发作；复杂性热性惊厥继发癫痫的概率为4%～12%（Nelson ＆ Ellenberg,1976;Annegers et al.,1987），倾向继发局灶性癫痫（Annegers et al.,1987）；

单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别

3.继发癫痫的危险因素

有学者对首次热性惊厥后继发癫痫的危险因素也进行了研究（Nelson ＆ Ellenberg,1976;Annegerset al.,1987）；

最重要的危险因素是复杂性热性惊厥：局灶性发作、长程发作和一次发热中的反复多次发作；发育迟缓、神经功能障碍或癫痫家族史，也会增加继发性癫痫的风险。没有危险因素的患儿继发癫痫的风险只有2%，每多一个危险因素都会增加了约5%的概率。有两种或两种以上危险因素的患儿继发癫痫的风险为15%。

综上所述，区分单纯性和复杂性热性惊厥对诊断和治疗非常重要。患者家属和临床医生应根据患者的具体情况进行判断，以便更好地制定治疗方案。