冬季，静脉曲张容易得血栓！这个几信号要注意！

新年第一天工作日，我在门诊接待了一位急性血栓患者。

王阿姨今年61岁，得静脉曲张好多年了，一直也不痛不痒，所以日常也没怎么管理。

2024年新年前几天，她穿了较薄的衣裤在室外待了一小会儿，第二天就出现静脉曲张部位的肿痛。在附近医院就诊，医生说她得了血栓。好在就诊及时，没有发展到深部静脉。

在冬季，静脉曲张患者发生血栓的风险可能会增加，这主要是由于以下原因：

1. 温度降低：冷温度会导致血管收缩，这可能增加血液黏稠度和血流速度减慢，从而增加血栓形成的风险。
2. 活动减少：冬季天气寒冷，人们往往减少户外活动，增加室内活动。久坐不动或缺乏运动可能导致血液循环不畅，增加血栓形成的风险。
3. 脱水：冬季人们可能不如夏季那样经常感觉口渴，因此可能不会经常补水，导致脱水。脱水会增加血液黏稠度，从而增加血栓的风险。
4. 气压变化：虽然冬季通常气压较高，但气压变化本身可能对血液循环产生影响。特别是在天气变化频繁的地区，气压的波动可能对血管和血流产生一定的影响。

浅静脉血栓形成通常发生在腿部的浅静脉，症状包括皮肤变红、肿胀和疼痛。

浅静脉血栓虽然通常不像深静脉血栓那样危险，但如果不及时治疗，仍然可能导致严重并发症。最常见的情况是血栓蔓延到深静脉，导致深静脉血栓甚至脱落导致肺栓塞、危及生活。

尤其要注意的是，很多人对血栓没有警惕心，发生腿部肿痛时，反而会采用按摩、揉搓的错误手法去改善疼痛，从而进一步把血栓推到深静脉内，导致危险发生。

因此，静脉曲张患者应对这些症状保持警惕。

下肢静脉曲张发生浅静脉血栓，治疗的选择包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

先采用抗凝治疗（是一种药物治疗方法），阻止血栓进一步发展。数月后再进行静脉曲张手术治疗，以预防血栓再次发生。

手术治疗

如果血栓只在浅静脉内，也可以尽快进行手术治疗，治疗下肢静脉曲张的同时取出血栓。快速缓解症状，解除危险。

每个病人的情况不尽相同，医生通常会结合血栓发生的时间、类型与位置患者的年龄、其他健康问题和手术风险需要综合评估。

术中取出的血栓

CHIVA是一种基于血流动力学的静脉保留性手术，有微创、损伤小、并发症少、无需全麻和住院的优点。最重要的是CHIVA可以保留静脉，尤其是大隐静脉主干（下肢浅静脉中一条可作为血管搭桥材料的静脉），是下肢静脉曲张治疗的优选方案。

一般来说，只要血栓没有累及深静脉，就不存在CHIVA手术的禁忌证，原则上就可以进行CHIVA手术治疗。根据患者不同的具体情况，我们会为患者选择创伤最小、最安全的治疗方案。

前面案例中的女士就比较幸运，血栓发生的部位对于手术方案改变不大，通过静脉曲张治疗的切口，正好可以取出大部分的血栓。一次性予以治疗静脉曲张和血栓。手术后就可以步行，出院回家了。

对于静脉曲张患者来说，以下几点注意事项至关重要：

1. 定期检查：定期进行静脉曲张的医学检查，监测静脉状况的变化。

2. 注意症状变化：留意腿部出现的任何不寻常症状，如肿胀、疼痛、皮肤变红或温度升高等。

3. 保持活动：避免长时间静坐或站立，定期活动腿部以促进血液循环。

4. 穿戴压力袜：如果医生建议，穿戴适当的压力袜可以帮助改善血液循环。

5. 健康生活方式：保持健康的体重，避免吸烟和过量饮酒，保持均衡饮食。

6. 早期治疗：一旦诊断为静脉曲张，应考虑早期治疗，以减少并发症的风险和避免病情恶化。

7. 及时就医：一旦出现疑似血栓的症状，应立即就医，以免延误治疗。

Sophie Zhu, MD 朱筱吟 Vascular Surgeon, Phlebologist 血管外科医生，静脉病专科医生

我是一名静脉病主诊医师，拥有超过10年的静脉疾病诊疗临床经验。

我已经为超过6000名患者提供了静脉疾病诊疗服务，为超过3000名静脉曲张患者提供治疗。

我从2012年开始就职于沃德国际医疗中心外科，从事血管外科工作。在2014年跟随我国著名血管外科医生张强医生一起创立了张强医生集团。2017年，我在美国的Engelwood医院静脉病中心访学，2019年，我前往意大利Cremona跟随CHIVA手术创始人Franceschi医生深入研习血流动力学。我专注于静脉疾病的诊断和治疗，尤其在静脉曲张的微创治疗领域积累了丰富的临床经验、引领了国际上最先进静脉曲张治疗技术。除此之外，我也擅长于静脉血栓，静脉性皮肤溃疡，腿部毛细血管扩张的诊断和治疗。

2012年，我开始从事下肢静脉曲张日间手术；2015年，最早在国内开展下肢静脉曲张腔内射频闭合手术治疗；2017年开始，我专注于静脉血流动力学的研究并倡导进行保留静脉的CHIVA门诊手术治疗，探索更微创、更有效、更安全的静脉曲张手术方法。

我在张强医生集团担任医疗总监，负责医疗安全质量标准的建立和管理、新技术研发、医生教学和学术品牌建立，积累了丰富的医疗管理经验。从2020年开始，我担任“国际静脉病论坛”的秘书长，组织开展国际学术会议。2021年开始，我负责跟美国医学认证组织Inteleos合作，建立全球CHIVA医生的认证标准，同时任CHIVA认证项目专家委员会成员。

我希望跟全球的静脉病医生交流与合作，共同探索静脉病的诊疗技术，传播静脉血流动力学知识和CHIVA手术。