前列腺手术后尿失禁处理方法有哪些？

尿失禁是前列腺手术的常见并发症之一。前两年，香港知名演员罗家英做了前列腺癌手术，但手术后出现了尿失禁的后遗症。为了解决这个问题，他不得不长时间使用成人尿不湿。

那么，为什么前列腺手术容易导致尿失禁，我们该如何解决呢？首先，前列腺手术会破坏控尿的结构，这是导致尿失禁的病因之一。正常男性的尿道分为膀胱颈口、前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和海绵体尿道五部分，其中前三个部分具有控尿作用。但是，前列腺根治性切除术需要切除一部分具有控尿作用的部位，包括膀胱颈口、前列腺部尿道以及部分膜部尿道。

这样一来，男性在储存尿液的过程中就会出现尿道控尿能力下降的问题，从而容易发生尿失禁，主要表现为压力性尿失禁。这就好比生活中的水龙头，如果阀门关不紧就会出现水漏的情况。

尿动力学资料显示，前列腺手术后尿失禁患者尿道括约肌功能受损的比例在22%~57%之间。此外，前列腺根治术后尿失禁还与膜部尿道黏膜闭合效应降低、尿道神经支配受损、尿道周围支持缺陷、尿道生理弯曲消失等因素有关。

然而，随着对前列腺周围解剖的进一步认识，尤其是对前列腺尖部尿道周围的解剖了解的提高，临床上已经可以很好地保护前列腺尖部的结构，而不破坏远端尿道壁，使得前列腺手术后的控尿率有所提高，但仍然有非常多患者在手术后会尿失禁。因此，患者手术前必须充分了解哪些情况前列腺手术可能导致尿失禁的情况。

对于前列腺术后的尿失禁，保守治疗是首选方法，尤其是术后6-12月内。具体的治疗措施包括：

1、生活方式的干预，如规律锻炼和适度控制液体摄入量；

2、行为治疗，比如膀胱锻炼和盆底肌功能训练；

3、盆底生物反馈治疗，利用生物反馈治疗仪刺激和评估盆底肌肉收缩力量和张力；

4、中药治疗，适用于大部分前列腺术后尿失禁，例如使用补功能、补津液的相关药物。

对于大多数患者来说，中医保守治疗基本上可以恢复控尿能力。然而，经治疗后，仍有约2%-5%的前列腺手术后尿失禁患者持续漏尿超过1年。

你对于这类患者，我们推荐进行外科手术干预治疗。目前有三种主要的手术方法：人工尿道括约肌植入术、尿道悬吊术和经尿道填充剂注射术。

这三种手术方法各有利弊。其中，人工尿道括约肌植入术的循证证据水平最高，疗效最好，患者整体满意度最高，被视为前列腺手术后尿失禁的黄金标准治疗方法。

然而，该手术存在较多的并发症，设备故障率较高，相关医疗费用也较高，对医生的操作水平有一定要求。尿道悬吊术适用于一些轻度到中度尿失禁的前列腺手术后患者，手术操作相对简单，不良事件和设备故障率较低，对患者自身无特殊要求，费用也相对较低，但有效率仅为70%左右。

经尿道填充剂注射术可以增加括约肌尿道闭合能力，提高膀胱出口的阻力，但约60%的患者需要进行两次或更多次的注射，手术风险较低，短期效果可以，但长期效果较差。

总之，前列腺手术后尿失禁是常见问题，对于大多数患者来说，中医保守治疗是首选方法，可以恢复控尿的能力。然而，对于保守治疗无效患者，就只能再次进行外科手术。