子宫内膜息肉合并不孕的治疗

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，表现为局部子宫内膜腺体和间质过度生长，并突出于周围子宫内膜。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。

子宫内膜息肉多数没有明显的临床表现，有症状的患者以子宫异常出血、不孕及复发性流产比较常见。

子宫内膜息肉发生可能与雌孕激素失衡、慢性炎症刺激以及细胞增殖/凋亡失衡等因素有关。按病理类型可分为：①非功能性子宫内膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生），因而也被称为增生型息肉。②功能性子宫内膜息肉：息肉形态随着月经周期发生变化，部分息肉可以在月经期脱落。

月经干净后经阴道超声是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

如果常规超声检查时发现子宫内膜息肉，息肉＜1cm，无症状并且没有合并不孕，没有怀疑子宫内膜其他病变，可以定期复查，息肉并不一定导致不孕。对于合并不孕或者有异常子宫出血的子宫内膜息肉患者，建议手术去除息肉，这样有助于自然受孕或辅助生殖技术获得妊娠。

治疗包括药物治疗和手术治疗。常用药物包括孕激素和复方口服避孕药。复方口服避孕药治疗效果更强，因其可抑制性腺轴，有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。假性息肉可能随月经周期自行脱落。

子宫内膜息肉治疗后复发率较高，建议术后来1次月经后即开始备孕或行胚胎移植。

对于有生育需求且有息肉发生高危因素（如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征）的患者，除了纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）之外，建议息肉去除术后尽早妊娠，备孕间期同时采用后半周期孕激素治疗控制复发。

参考文献：子宫内膜息肉临床诊疗路径，中华妇产科杂志, 2022,57(7) : 491-495.